医学检验实验室的安全隐患及对策

临床医师

检验实验的操作性强，技术要求高，它的实验材料包括了来自人体、实验动物及其他生物标本，其中还包括可致病的病原微生物如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，还涉及到梅毒、艾滋病等医源性标本。所以如果实验中操作者操作不规范或实验室本 身管理不善，随时随地都可能造成感染，对于高利用率的实验室会造成更大范围的医源性感染和扩散的危害。此外，由于检验系实验室的工作具有多学科交叉的特 点，因此，其规范管理在要求达到实验室生物安全的技术操作规范的同时，还要加强对实验室生物标本存放、各种有毒有害物品、化学试剂、防火、防盗等的管理， 做到各项安全技术指标均能达到标准。
1  医学检验实验室安全方面存在的问题
1.1物理条件问题
1.1.1实验室表现出的问题  实验室用房紧张，所有科室都在一个准备室内准备实验，一个实验室进行不同学科的实验，容易造成交叉污染。一些需要分开存放的物品不能完全做到分开存放，导 致一些设备的安全操作距离不够；实验室内没有紫外线灯，消毒只能用消毒液进行消毒，个别地方有时消毒不到位；消防设施只能配备在楼道，而学生实验室、库房 和准备室内配备不足。

1.1.2其他问题  实验楼虽能满足学生实验室和准备室使用，但库房没有经过改造，库房内存留的物品过多，有淘汰的设备、低值易损品、化学试剂、保留的试卷等，加之库房通风不 良，存在严重的火灾隐患。储存冰箱不够，标本和试剂存储在一起，容易引起试剂的污染。部分仪器在管理及使用方面不够规范，缺乏日常的维护。
1.2管理方面的问题
1.2.1安全意识淡薄，缺乏自我防护意识  检验系实验室工作人员专业较杂，非检验专业占较大比例，对实验室内感染的认识不够，这就决定了很多工作人员缺乏自我防护意识。对物品的消毒隔离，消毒剂的 性质、配制方法、应用范围，标本的处理，感染的原因、途径、方式，以及如何预防缺乏认识。如工作中不按照操作规程操作，接触标本等不戴手套、口罩、帽子， 穿着污染的工作服进休息间等；把水银温度计在测温度的同时又当玻棒使用；称量试剂时，不及时清除落在实验台上的试剂粉末；实验中把使用过的玻片随意丢置， 没能收集到指定容器内；使用高压灭菌锅时，在仪器还没进入正常运行时，工作人员就擅自离开；微生物试验后，培养基随生活垃圾丢弃，不做灭菌处理；免疫、生 化等试验后，标本随意处置，不做灭菌处理。
1.2.2化学试剂存储不良  在储藏室内放置试剂时，强氧化剂和一般化学试剂混放在一起，或只简单地把酸碱分开；有些部门领取了大量的易燃品，如乙醇、丙酮、乙醚等，将其随意的堆放在实验室内；实验室内存有许多过期的试剂，而未被及时处理。
1.2.3实验室简单处理“三废”许多高校实验室只重视强酸强碱、重污染、重金属废液的回收，而把一些成分简单的实验后溶液直接倒人下水管，如稀盐酸等。废液大多沿下水道进入城市污水管网或渗入地下。

2  医学检验实验室的安全对策
2.1加强教师与学生教育，提高认识
2.1.1提高实验人员素质，提高安全防范意识  实验室负责人对实验室所有人员进行安全培训，特别是新进工作人员的生物、物理、化学安全防护知识的培训，培训内容应包括实验室操作规程、相关的安全手册及 急救、职业暴露后所执行的程序等，并且定期组织考试，考核合格后方能进入实验室工作。同时也应提高实验室工作人员对自我防护在思想上的认识。实验室负责人 应组织实验室工作人员学习《生物安全实验室建设技术规范》、《实验室安全通用要求》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关规范、法规。
2.1.2强调学生牢固树立无菌操作观念  在技术操作上，要求并强调学生牢固树立无菌操作观念，养成良好的无菌操作习惯，特别是微生物实验。让学生了解生物安全的具体内容和不重视这方面所带来的后果，强调严格执行操作规程的重要性和必要性。

2.2建立行之有效的制度，防患于未然  在实验室诸多方面的工作中，安全是重中之重，尤其是临床微生物检验学还有其自身的特殊性，经常与各种病原微生物打交道，因此把实验室安全教育纳入日常工 作，并坚持经常化、制度化是十分必要的。建立并完善实验室安全管理体系、规章制度和生物安全操作规程，并在实际工作中严格执行，防患于未然。

2.3加强实验室的日常管理
2.3.1试剂分类与贮存  医学检验实验室所使用的试剂很多属于化学危险品，在实验中如果不遵守操作规程，很容易就会导致危险事故的发生和环境的污染。所以临床工作者必须高度重视实 验室化学试剂的管理，避免悲剧的发生。建立专门的试剂储存室，对所有试剂进行分类，并按分类进行存放；同时做到减少库存量和及时清理过期试剂；对出入库的 试剂严格做好登记、验收，经常做不定期检查，避免危险事故的发生。

2.3.2加强实验室常用仪器的使用、管理和维护  
(1)冰箱、超低温冰箱的管理和维护：清除破碎的安瓿、试管、标本盒等物品时，要采取面部保护、戴j二厚胶皮手套。冰箱的门上应标注相关的注意事项和警示 标志，清扫后对抽屉内表面进行消毒处理。所有保存在冰箱里的容器，都贴有清楚的标签，并且标上内容物的科学命名、贮存日期和贮存人姓名。
(2)离心机的安全操作：离心机是与实验室生物安全密切相关的设备，如操作不当易产生机械故障以及试管破裂，且可导致气溶胶。因此在生物安全实验室中的离 心机必须实行安全操作：检查离心管是否破损，离心前要将离心管盖紧密封，尽可能使用专门的安全离心杯。盖好离心机盖后离心，等离心机完全停下来后再开盖。 每次离心后有破碎均要进行消毒。
(3)生物安全柜的保养、维护和管理：医学检验实验室最有效、最常用的防护设施是生物安全柜。临床微生物检验做病原体分离培养、接种细菌、制备菌种、分离 血清等过程中会因为样品的振荡、摇动、倾注、移液等操作，产生肉眼看不见的气溶胶，这些微粒中含有活性致病微生物，可能被操作者吸入并污染样品。生物安全 柜作用就是有效地降低在实验室感染的机会，使感染性气溶胶局限于一定的空间而不扩散，减少人与样品、样品与样品之间交叉污染的机会。使用生物安全柜时不能 完全打开玻璃观察窗，一次性放入所需材料，材料表面应用70%乙醇进行消毒。打开风机5～10 min后再开始操作，手或胳膊伸入安全柜静止1min，使安全柜内气流稳定后再开始操作。当发生感染性材料溢洒时，以减低气溶胶产生的方法进行消毒。实验 完毕后，安全柜中所有接触病原体的材料均应作消毒灭菌处理，打开紫外线灯消毒30 min。
(4)高压灭菌器使用注意事项‘阳：高压灭菌是对实验材料进行灭菌的最有效、最可靠的方法。使用高压灭菌器的注意事项有：高压灭菌物品应松散包装放置在灭 菌器内，放置灭菌物品时一定要注意不要堵塞排气孔。当对液体高压灭菌时，应采用慢排式设置。即使温度下降到80℃以下，操作者打开门时也应当戴适当的手套 和面罩来进行防护。高压灭菌器必须按规定定期检测，发现隐患及时排除，到安全期后应及时报废。
2.4实验后废弃物的处理实验室需要排放的废水、废气、废渣称为实验室“三废”。为了保证实验人员的健康及防止环境污染，化验室“三废”的排放应遵守国家相关法律法规的规定。
2.4.1  汞和乙醚等可通过氧化、洗涤、蒸馏等方法回收再利用。 临床实验室
2.4.2废液的处理基于杂质的不同相分散特性和不同的化学特性，常用的废液处理方法有化学法、离子树脂交换法、吸附法、电解法、蒸发浓缩法、膜分离法和生物处理法等。
临床实验室
2.4.3检验实验室所使用的有毒有害的剩余化学试剂和有菌物品等必须分类包装，按其性质妥善处理。严禁随生活垃圾一起处置和排入地下及任何水系，以防引起火灾和环境污染。

3结束语
      近年来，国内发生了多起实验室感染事件和试剂泄露事件，经过事后调查，尽管又多方面的因素，但其中一个非常重要的因素是实验室安全的硬、软件管理存在漏 洞。一个实验室硬件设施再高级，如果没有行之有效的软件管理实施，将难以发挥其安全作用和应对突发公共卫生事件，反之，同样也难以确保实验室安全。因此， 保证实验室安全建设的投入，完善实验室安全管理体系，为实验室人员创造安全良好的工作环境。把安全问题放在重中之重的位置，切实落实到检验人员的实际工作 中。作为培养医学人才的基地一  医学院校来说，实验室的安全是一项常抓不懈的工作，实验参与者一定要做到警钟长鸣，避免各种安全事故的发生。坚持“安全第一，预防为主”的原则，只有从思 想上引起高度重视，措施得力，人人有高度的责任心，认识到实验室安全的重要性，真正树立起安全意识，才能防患于未然。