医管中心--公立医院＂管办分开＂实践探索

青草

来源：21世纪经济报道
2012年6月，深圳市委市政府研究通过了公立医院管理体制改革方案，正式启动公立医院管办分开改革。2012年10月，市编委会批准成立深圳市公立医院管理中心；2013年1月11日，市委宣布中心领导班子成立；5月9日，市政府举行了中心挂牌仪式。6月9日，中心完成了办公场所的布置工作。历经一年的筹备，深圳市公立医院管理中心逐渐走上深圳市卫生系统的大舞台。

    在今年5月9日举行的挂牌仪式上，该中心主任罗乐宣曾说，医管中心要做深圳公立医院的"后勤部",而不是"总院长"."以前医院要找发改委要地，要找财政要补贴，要找编办要人，现在这些工作都可以在医管中心理事会的层面进行协调了。当然，我们也对医院的人、财、物的运行进行监管。"

    承载了"管办分开"想象的深圳医管中心有何特色，又是如何运作的，记者近日对其进行了采访。

    法定机构运作模式

    推行"管办分开"是全国医改总体方案为公立医院改革开出的药方。如何实现"管办分开",要不要成立医管中心，深圳考虑了三年多。

    "一开始，对于有没有必要成立这个机构，特别是医管中心是否与卫生行政部门脱离行政隶属关系，政府相关部门持不同的意见。"深圳医管中心综合部部长李创告诉记者，三年多来，他们几乎考察了所有已经成了公立医院管理中心的城市，收集了的关于公立医院改革情况的报告摞起来有一人高。

    "我们不能为了成立而成立，关键是一个新机构成立了之后，能不能解决实质问题。"李创说。

    这确实是个问题。深圳市龙岗区早在2009年就建立了一个区卫生局下属的医管中心，但并没有实现当初制度设计的目标。

    此外，公开资料显示，北京虽然成立了医管局，但却是卫生局下设的二级机构；上海申康医院发展中心是推行"管办分开"的样本，但其决策机构理事会的理事长长期由卫生局局长兼任。

    最终下定决心成立医管中心的信心，来自深圳将这个新机构定为法定机构的设想。而这也是公认"管办分开"最成功的"香港模式"的精髓。

    所谓"法定机构",即根据一部单独立法而设立，具体职责由法律规定的履行社会公共事务管理和服务的机构，具有独立法人地位。

    2013年5月9日，深圳市公立医院管理中心正式挂牌。虽然该中心负责人罗乐宣曾在深圳市卫生行政部门担任副职，绝大多数工作人员也是从卫生系统出来的，但该机构在形式上已经与卫生部门脱离了行政隶属管理。

    据介绍，医管中心现在是市政府直属正局级事业单位，代表市政府统一履行公立医院举办者和出资人职责，监管医院人、财、物等运行。

    最要紧的是，深圳市正在制定《深圳市公立医院管理中心管理办法》，作为市医管中心履职的法律依据。

    据了解，目前这一办法已经基本定型。办法内容将明确医管中心的基本职能、管理体制、运行机制；界定其与政府相关部门的关系，以及与公立医院之间的管理关系。

    与法定机构相配套的是以理事会为核心的法人治理机制。

    "理事会才是医管中心的决策和监督机构，我们只是负责具体的管理事务。"罗乐宣告诉记者。这一点与上海的申康医院发展中心类似，不同的是，深圳医管中心理事长是分管副市长。"由副市长牵头，决策权威和效能更高。"李创认为。

    根据《深圳市公立医院管理中心理事会章程》，医管中心理事会原则上设15名理事。理事会成员由深圳市编办、发改委、财政委、卫计委、人力资源保障局、医管中心等各部门负责人担任。

    值得注意的是，这些理事会成员在理事会开会时发表的意见并不是个人意见，而是代表了其所在部门的决策。"我们秘书处会提前至少5个工作日将需要决策的内容送给全体理事，以便他们充分征求所代表的部门或团体的意见。"罗乐宣说。

    此外，理事会成员中还有5名由深圳市人大、政协等推荐的社会知名人士。首届理事会吸纳了招商集团董事长马蔚华、中航时尚董事长王岚、研祥集团董事长陈志列、中兴通讯副总裁李继朝和广电集团首席主持陈洁。

    根据章程，理事会一年召开两次，主要审计市医管中心年度工作报告，公立医院资源优化配置方案、改革发展计划、基本管理制度、年度预算、运营管理目标、绩效评估结果等事项；审议市医管中心直属公立医院领导班子成员任职条件和主要负责人人选。

    医管中心如何运作

    医管中心的核心职责是履行政府的办医职能，对公立医院进行专业化、精细化管理。总的来说，医管中心成立之后，深圳市卫计委转变职能，对全行业进行统一监管。

    医管中心与卫计委具体的事权划分为：突发性和公共卫生事件救护，由卫计委统筹调度，医管中心及所属医院服从安排；卫计委制定公共卫生服务计划，建立购买服务机制，对不宜或不能通过市场机制提供的公共卫生服务，可以指定公立医院承担，并给与相应经费补偿，市医管中心及其所属医院落实。

    截至目前，医管中心已经将深圳市人民医院、香港大学深圳医院等11家市属公立医院划入管理。可以说，深圳最为优质的医疗资源都已与深圳市卫计委脱离了行政隶属关系。

    医管中心有编制20个，目前管理的总资产60.4亿。这些医院共有编制床位9414张，占全市总量的三成，囊括的在岗人员14000余人，其中在编人员8000余人。其完成的年门诊诊疗人次约占全市总量的15.3%.

    据了解，深圳考虑在条件成熟时，逐步将全市其他公立医院纳入统一管理。

    据医管中心制定的《深圳市市属公立医院运行管理暂行办法》，医管中心不插手医院的具体事务，但聘任医院领导班子，监督、指导医院建立基本管理制度、工作规范，制定和组织实施医院发展目标等宏观事务，都是医管中心的职责。

    对外，医管中心则负责协调政府相关部门制定和落实对公立医院的发展规划、财政补助、人事编制、收入分配、社会保险、收费和医药价格等政策措施。

    "虽然我们不能像香港医管局那样，每年接收大量政府办医资金，但我们至少可以减少很多院长'跑腿'."罗乐宣告诉记者。

    在外界有种说法，医管中心的成立会使公立医院在卫生行政部门之外，又多了个"婆婆".对此，罗乐宣认为，以前的公立医院也不是只有一个婆婆，而是多个婆婆，目前整合到理事会的各职能部门之前都分别管着公立医院的某一方面。

    记者从权威渠道获得的文件显示，深圳医管中心今年将着力建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，并将年度评价结果与医院领导班子的薪酬分配、履职考核以及政府对医院的财政补助等挂钩。

    此外，在人事制度改革方面，医管中心考虑以临床医师为试点，建立与其资历、实绩、医德、影响力、贡献度等挂钩的医务人员评价制度，并将其与医生的岗位聘任、薪酬挂钩。

    "以前政府按医院编内人头发补助，以后只有医院、医生服务好、工作效率高、群众满意度高，获得的补助和奖励才多。"李创告诉记者。

    在推动医疗价格结构调整方面，医管中心正在进行相关的调查研究，基本思路是降低大型设备诊疗价格和卫生耗材加成费用，提高体现医务人员技术劳务价格的手术费、治疗费和护理费等标准。