IVD知识文库系列-11.6微生物知识の细菌共识

纳兰烙烙

微生物共识篇

小桔灯网提供了知识文库的服务，今天小编分享的是第11.6部分，微生物相关检测--专家共识。

编者按：

本次章节依旧是微生物篇章的基础性文章分享，主要分享了细菌变异相关研究延伸而来的专家共识概念。

包含了：报告模式，质控，真菌、病毒、细菌诊治，细菌标本共识、三级医院微生物组学建设。

关键词：标准化、质控、微生物诊治。

其意义在于了解当前市场对于微生物诊治及相关检测方面，专家共识的核心知识点。

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一微生物共识

微生物共识，截止到2017年约51项（节选）。

二微生物报告模板

临床微生物检验诊断报告模式专家共识

中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会

三多重耐药共识

CHINET三级甲等医院监测结果显示：

MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73．6 ，随后开始下降，2010年为51．7 ，2013年为45．2 ；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0．6 、3．6 ，2013年分别为0．2 9／6、3．0 ；

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56．3 、43．6 ，2013年分别为54．0 、31．8 ；

XDR铜绿假单胞菌(XDR—PA)和XDR鲍曼不动杆菌(XDR—AB)2010年检出率分别为1．7 、21．4 ，2013年分别为2．0 、14．6 。

湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省MRSA检出率为37．5 ，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNs)检出率为69．8 ，耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1．5 、3．6 ，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为24．8 、15．9 ，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为50．1 、44．8 。

四细菌药物敏感性试验报告规范

药敏试验测试的前提条件 ：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。

临床常规工作，分离株（可能）有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。

错误示例：来自痰标本的溶血葡萄球菌，未作标本质量评估和半定量培养，进行药敏试验；来自粪便标本肠球菌属进行药敏试验等。

实验室应每年评审本室药敏检测系统的折点范围；采用新折点前，应进行临床验证，并和临床科室进行咨询和沟通；因药敏板条浓度

范围受限，无法采用新折点的，应补充相应的耐药表型检测试验，且告知临床。

测试结果应准确：实验室应遵照CLSI 文件或相关规范建立本医院药敏试验的质量管理体系。质控菌株、频率、质控范围符合相关要求；定期参加实验室室间比对项目。

建议保留菌株，以便复核。

五样本类型处理

脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不应报告。

报告审核时，对于分离自脑脊髓液的菌，下列药物不能报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素（除外静脉用头孢呋辛）、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。

尿液：有些药物如呋喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株，其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素。

呼吸道：呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性。

六标准参考

CLSI药敏标准等同于我国部颁标准。因此CLSI文件推荐的药物是最重要的选择依据。CLSI M100-S25 文件列出了美国常见细菌的药物测试和报告的建议；M45 列出部分少见细菌的测试和报告药物建议 。

最少必测药物／菌种组合可参考CLSI M100-S25。

必测药物应包括：

金黄色葡萄球菌；

苯唑西林和头孢西丁；

磺胺；

利奈唑胺；

１ 种四环素类；

万古霉素；

１ 种氟喹诺酮类；

庆大霉素；

尿标本还应加做呋喃妥因。

当遇到特殊耐药表型，如碳青霉烯类耐

药肠杆菌科细菌时，建议加测黏菌素、米诺环素、磷霉素、替加环素等。

七特殊耐药性或耐药表型检测

需要关注：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，

红霉素诱导克林霉素耐药，

万古霉素中介金黄色葡萄球菌，

万古霉素耐药金黄色葡萄球菌，

万古霉素耐药肠球菌，

青霉素耐药肺炎链球菌，

高水平氨基糖苷类耐药，

肠球菌，

产超广谱β内酰胺酶菌，

碳青霉烯类耐药肠杆菌科等。

当出现罕见或不常见耐药表型时，如ＶＲＳＡ时，要复核鉴定和药敏，并提交上级实验室。

来源：小桔灯网  作者：纳兰烙烙

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