吴一龙：肺癌治疗进入精准时代 莫再以身“试错”

纳兰烙烙

无论是在我国还是全球，肺癌的发病率和死亡率均已高居各癌症之首。数据显示，2015年我国肺癌发病人数已达到73万，因肺癌死亡的人数已上升到61万。由于大多数肺癌患者在确诊时已属晚期，总体5年生存率仅为16.1%。

日前，在一场肺癌高峰论坛上，国内肺癌领域的顶尖专家指出，肺癌治疗已经进入精准时代，近年的靶向治疗、免疫治疗都能显著延长晚期肺癌患者的生存期。他们呼吁，肺癌治疗不要再重走“试错”的老路，而要做到精准治疗肺癌的前提是，在肺癌诊断时抽取肿瘤组织进行基因检测，这是肺癌合理治疗不可或缺的一步。

好消息：

肺癌精准治疗有两大突破

在论坛上，广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍，医学界经过近20年的研究，给肺癌治疗带来了两大突破。第一大突破是靶向治疗，利用整体遗传学、生物学的信息发现异常，针对异常给予精准的治疗。“过去的晚期肺癌病人，平均只有8到10个月的生存时间，到现在，我们已经普遍达到24个月，而且疾病没有损害患者的生活质量，病人在家里每天口服一片药就可以了。”

而另一大突破则是免疫治疗。吴一龙表示，目前免疫治疗已经可以使晚期肺癌病人的五年生存率达到16%，而过去早、中、晚期的肺癌患者合起来，五年生存率也仅有15%。

“免疫治疗和靶向治疗，恰恰针对两个不同的人群。靶向治疗针对有某种基因突变的病人，而免疫治疗是针对没有基因突变的病人。”吴一龙说。

上海市肺部肿瘤临床医学中心陆舜教授认为，随着越来越多的免疫治疗药物和靶向治疗药物的问世，肺癌有可能像高血压一样，一个药不够，再加一个药，吃两个药把它控制好，当患者的用药更方便、效果更好、药物更便宜时，肺癌就能真正成为一种慢性病。

治疗“精准”的前提：

抽取肺癌组织检测基因

吴一龙表示，过去由于对疾病本身的认识还不深刻，肺癌治疗很长时间都是“试错医疗”——根据医生的经验，哪一种药物对患者的有效率最高，就给他用这种药物，没有效果的话，再换另一种药物。“而如今，肺癌治疗已经进入精准时代，医生已经可以做到患者有什么基因改变，就用什么药。所以，要尽量减少‘试错医疗’”。

但要做到精准治疗，一项不可忽略的前提就是基因检测。“治疗水平提高，在精准医疗的时代是依赖于实验室精准的检测，而不是光凭所谓的经验，只有精准的检测才有精准的疗效。”陆舜表示，根据患者的型别、是否吸烟、肺癌的种类等，只能从统计学上粗略判断靶向药物在该类人群中的有效率，但具体到个人，是有效还是无效，必须进行基因检测来进行评估。

陆舜指出，虽然目前靶向药物的毒性相对较低，但盲目试错并不可取，吃了对自己无效的药物，可能会影响后面治疗的效果，“一定要抽取肺癌组织进行基因检测，找到相应基因的改变，从而进行真正意义上的精准治疗，否则就是20年前的经验治疗。”

吴一龙说，目前医学界已经找到了3个和肺癌相关的基因靶点，估计未来一两年内会再增加3个。他建议，现在一旦患上肺癌，就要把基因检测列入到最基本的步骤。“如今肺癌诊断有3个问题要回答：1.你是否肺癌;2.肺癌的严重程度;3.既然是肺癌，你的基因状况如何。这三个问题缺一不可，只有把这三个问题搞清楚后，肺癌的治疗才是合理的。”

除了在诊断时需要做基因检测，吴一龙表示，当肺癌治疗到了另一个节点，可能需要改变原来的治疗措施时，也应该征询专科医生的意见，并且重新进行基因检测。

来源：PreceDo精准医疗中心