肿瘤专家的4套肿瘤筛查方案

纳兰烙烙

   

  国内著名肿瘤专家、解放军第八一医院全军肿瘤中心的秦叔逵教授，全军肿瘤中心主任医师王琳教授，为南京市民们提供了一份真正实用的肿瘤筛查指南。

        肿瘤标记物

        简单而有效的筛查方法

        “肿瘤标记物是一项对于一般人群来说，极为简单而有效的肿瘤筛查方法。”两位教授告诉记者，因为对于检查者来说，只需要简单的抽血就可以进行，同时它也能起到很好的筛查效果。

        秦叔逵教授告诉记者，肿瘤标记物最早起于1846年，如今的肿瘤标记物主要分为7大类，其用途除了可以进行肿瘤的早期发现和肿瘤筛查外，还包括协助肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期，肿瘤疗效的检测，肿瘤复发的指标，以及肿瘤的预后判断。可以说，它不仅能帮你及早发现肿瘤，还能帮你评估肿瘤治疗效果、预防和及早发现肿瘤复发等。

        当然，对于一般人群来说，并不是每一项肿瘤标记物都一定要去检查，毕竟这样的费用也比较高，人们可以根据自己的个人状况，来选择合适的检查项目。

        比如男性40岁以上、女性35岁以上，就可以考虑将肿瘤标记物纳入自己的体检项目里了。如果本人有肿瘤高危因素，或者有肿瘤家族史，就更应该提前接受这项检查。

        另外，在选择检查何种标记物时，还要进一步结合个人的年龄来看。比如年轻的体检者（30岁以下）要注意与白血病、淋巴瘤、骨肿瘤、生殖系统肿瘤等相关的检查，因为这些肿瘤是这个年龄段人群的常见疾病。而中年人体检可以更全面一些，尤其是CA19-9、CA125、CA15-3等指标，前者对于协助胰腺癌、胆囊癌，后两者对协助女性肿瘤（卵巢癌、乳腺癌）很有帮助。进入中老年期后，除了上述指标外，男性一定要记得加查和前列腺癌相关的PSA指标。

        值得注意的是，肿瘤标记物只是肿瘤筛查及肿瘤术后监测的一个指标，肯定有自己的局限性。各项肿瘤标记物的结果其临床价值也不同，所以肿瘤标记物结果偏高只能作为一个参考指标，需进一步根据临床症状进行检查或动态观察。

        影像学检查

        筛查早期肺癌CT最有效

        影像学检查这些年在肿瘤早期诊断和筛查方面发挥的作用也越来越大。就拿肺癌来说，它是目前死亡率极高的一类恶性肿瘤，中晚期肺癌患者的预后并不理想，可是很多人并不知道，其实肺癌完全有机会在早期被发现，而早期肺癌患者及时接受治疗后，可以减少80%的肺癌死亡！

        不过，传统的胸片检查虽然有其重要意义，但对早期肺癌的筛查来说效果却不理想。而美国肺癌筛查指南则将另一项检查纳入其中，这就是低剂量螺旋CT。

        “低剂量螺旋CT已被写入美国肺癌筛查指南，被认为对于早期肺癌筛查有重要作用。”王琳教授建议，年龄在55岁-74岁、有600（支×年）以上的吸烟史或戒烟小于15年的人群；　或者是50岁以上、有400（支×年）以上吸烟史，同时合并其他高危因素（如职业暴露、家族史、COPD或肺纤维化、放射线接触史）的人群，都应该考虑接受低剂量螺旋CT检查。频率为每年1次，连续两年，或直到不再是肺癌高危人群。

        此外，B超作为一种安全、无创且易于开展的检查，也很适合用于泌尿、肝胆方面的肿瘤初检与筛查，加上其费用也不高，一般人群在平时体检时完全可以将其纳入。

        对于女性来说，还要特别提一下乳腺B超与乳腺钼靶。

        前者对乳腺癌的早期筛查也有一定帮助，特别是东方女性乳腺腺体致密程度高，B超结合钼靶会有更好的效果，除了定期体检外，对于钼靶已检测出BI-RADS低级别（1-3）的乳腺包块，还可用乳腺B超每6-12个月进行随访；而后者（全称乳腺钼靶X线摄影检查）则是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，没有高危因素的大于40岁以上的女性，建议每年一次钼靶检查。通过这两项检查，能有效发现早期乳腺癌患者，而早期乳腺癌患者的5年生存率可以达到90%。

        值得注意的是，这些年PET-CT比较火，许多人在只要经济允许，在体检中会将其纳入，进行全身扫描排查是否患有肿瘤，但对于这一点，两位专家却持保留态度。

        王琳教授告诉记者，PET-CT其实是PET与CT的结合，一次显像可获得全身各方位的断层图像，能够达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。但PET-CT  不仅费用高，而且具有一定的放射性，一般健康人群在常规检查中，并不建议将其作为首选，以免过度使用造成不必要的浪费及放射源接触。倒是已确诊的肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等患者中，PET-CT能发挥更大的作用，作为全面评估病情的良好手段。

        内镜检查

        不仅能查还能治肿瘤

        “目前在中国，消化道肿瘤无论发病率还是死亡率，其排名都非常靠前，但事实上，它们也是完全有机会早期发现并获得早期治疗的。”王琳教授说，而对于消化道肿瘤来说，最有效的就是内镜检查。

        “内镜检查的好处有2点。首先是准确，医生在内镜下不仅可以直接观察病灶，结合超声内镜等更能对消化腔道外也同步进行检查，甚至配合穿刺等技术进行诊断；此外，医生还可以在内镜下直接对患者进行治疗。”王琳教授说，对于那些肿瘤还不超过黏膜下层的消化道早癌患者，医生可以在内镜下直接将癌变组织“剥除”，患者不仅创伤小，预后更是显著超过中晚期患者，5年生存率同样超过90%。

        专家建议，对于50岁以上的人群，应该每年行结肠镜检查一次，如果没有息肉，可在下一个10年内复查，或根据医生建议进行随访；　如果发现息肉，按息肉的病理性特征，遵医嘱进行下一次的肠镜检查。而对于50岁以下的人群，也应该在便潜血筛查基础上，发现异常即可结合肠镜进行进一步检查。

        此外，由于我国属于胃癌高发地区，最迟应该在50岁后每年进行1次胃镜检查，如果有其他风险因素，还应该根据医生建议，更早接受定期的胃镜检查。考虑到幽门螺杆菌（HP）是胃癌的一级预防靶点，对于HP感染阳性的高风险人群给予HP根治治疗，能显著减少胃癌的发病率。所以简单的HP检测也很实用，存在消化不良症状的患者、有胃癌高危因素（大于45岁、有胃癌家族史、有消化道出血史、不明原因的消瘦等）的人群、所有接受胃镜检查者，当然其他有检测HP意愿的人，都可以同时行HP检测。

        其他检查

        女士们记得多查这几项

        随着年龄增长，肿瘤风险也会逐步升高。男性在步入中老年后，应该在日常体检中加查和前列腺癌相关的指标。而女士们出了要警惕乳腺癌外，也要警惕其他的妇科肿瘤。

        不过幸好，绝大多数的妇科肿瘤并不难做到发现，因为妇科检查对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，均有很好的筛查作用。

        妇科检查的项目包括妇科双合诊、白带常规、妇科彩超、宫颈细胞学检查等。“只要是有性行为的女性，应每年做一次宫颈细胞学检查。宫颈细胞学结果异常的女性，应进行高危型HPV检查，必要时进行阴道镜检查以进一步确诊。对于20岁以前有性活动、两个性伙伴或多于两个以上、既往细胞涂片异常、有性传播疾病、有免疫功能缺陷及吸烟者等高危人群，应适当增加妇科检查的频率。35岁以上、没有任何症状者，也应定期做常规检查。”王琳教授说，目前认为宫颈癌与HPV的感染明确相关，因此，建议未性生活的女性，以及有性生活、HPV  阴性的女性可行HPV疫苗注射，以防止宫颈癌的发生。虽然目前HPV疫苗主要在国外上市，但已有消息国内HPV疫苗将在近两年上市。不过，对于已有HPV感染的女性，按常规进行妇科体检，不再建议HPV疫苗注射。而妇科彩超结合血清肿瘤标记物CA125的检测，将有助于卵巢癌的早期发现。

        延伸阅读

        专家教你读懂肿瘤标记物

       现在临床检测中用到的肿瘤标记物很多，可以分为很有价值的和价值较轻的，前者如CEA（广谱肿瘤）、CA19-9（胰腺、胆囊、胆管）、AFP（肝癌、胚胎肿瘤）、CA125和CA15-3（乳腺癌、卵巢癌）、HCG（绒癌、生殖肿瘤）；　后者如CA24-2、CA72-4、Cyfra21-1、NSE等。它们的具体含义，市民也有必要稍作了解。
　　■CEA  
　　主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标记物。
　　其他相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。
　　其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%—53%的血清CEA也会升高。
　　■AFP  
　　主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。
　　其他相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。
　　其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。
　　■CA125
　　主要相关肿瘤：卵巢癌。
　　其他相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。
　　其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。
　　■CA19-9
　　主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。
　　其他相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。
　　其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
　　■CA153
　　主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。
　　其他相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。
　　其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。
　　■CA724
　　主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标记物之一。
　　其他相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。
　　■NSE  
　　主要相关肿瘤：小细胞肺癌。
　　其他相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。
　　其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导至NSE升高。
　　■CYFRA21-1
　　主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌、食管癌。
　　其他相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃肠道癌。
　　其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。
　　■t-PSA  
　　主要相关肿瘤：前列腺癌。
　　其他相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合征、乳腺癌。
　　其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。

来源：南京解放军八一医院