胃癌精准治疗，实现保胃梦想

纳兰烙烙

胃癌是我国第三常见致死性肿瘤。

手术切除是唯一的根治性治疗手段。

为了达到根治的目的，有时候甚至要把整个胃切掉，特别是近端胃癌。近端胃癌包括贲门癌、胃底-胃体部癌、食管-胃结合部癌，其主流的手术方式是全胃切除术。很多医生、患者或家属会有一个疑问：

近端胃一定要做全胃切除吗？

在回答这个问题之前先分享一个病例。

病例

患者蔡某，男，72岁，因“进食哽咽感1年余”来我院就诊，外院胃镜示贲门-胃底占位性病变，病理示贲门低分化腺癌。入院后查腹部增强CT，评估为cT4N2-3M0。考虑病期较晚，建议先行新辅助化疗，家属听说“化疗”两个字，第一反应是掉头发，恶心呕吐，担心老先生身体受不了。在权衡利弊后，家属接受新辅助化疗。化疗方案为奥沙利铂+替吉奥（SOX方案）。两个周期化疗后，患者自诉食欲和体力均增加，体重增加了2公斤，自身感觉非常好。家属所担心的“掉头发、恶心呕吐等”在老爷子身上并没有发生。复查腹部CT，肿瘤较前明显缩小，淋巴结也有缩小（图1，图2）。跟家属沟通后，建议手术，有可能要做全胃切除，家属很犹豫，家属强烈要求保留部分胃。于2017-11-27在全麻下行根治性近端胃切除+双通道吻合术（图3）。术后病理示上、下切缘均未见癌累及，病理分期为pT3N2M0。患者术后第2天下床活动，术后第5天进食流质饮食；术后10天拆线出院。

图1 新辅助化疗前

图2 两周期新辅助化疗后

图3 食管-空肠-胃双通道吻合示意图

胃癌综合治疗包括术前化疗、放疗、靶向治疗和手术治疗。术前新辅助化疗具有以下优点：

可使肿瘤缩小、降低肿瘤降期，提高根治性切除率；

肿瘤和周围组织在术前保留完整的血液供应，易于化疗药物的聚集；

新辅助化疗可杀灭游离的肿瘤细胞，不仅可减少术中种植转移风险，消灭潜在的微小转移灶，同时也降低医源性播散的危险性，减少了术后转移和复发可能；

新辅助化疗的耐受性比术后化疗耐受性更好。

在欧洲，术前新辅助化疗已成为进展期胃癌的标准治疗模式。

胃癌切除消化道重建的三项原则:

① 把胃癌的根治性放在首位,切缘必须阴性。

② 预防并发症，以保证良好的生活质量，力求接近生理状态。

③ 消化道重建结构与操作要避免繁杂。

近端胃根治性切除，保留远端胃，做残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌胃切除范围合理，本术式并不影响淋巴结清扫，甚至可以清扫No.5、No.6、No.12a、No.14v组淋巴结，达到扩大根治的目的；

保留残胃有一定储袋作用；

能较好地预防返流性食管炎和倾倒综合征；

保留了十二指肠径路，食糜进入十二指肠，可刺激十二指肠分泌促胰酶素和缩胆囊胰酶素，促胆囊收缩、胆汁排入肠道及胰液、胰酶分泌，并使之与食糜充分混合，有利于消化；

改善胃肠激素的调节，促进铁、钙、脂类及蛋白的吸收。

改善了患者的生活质量；

消化道重建术式结构简单，操作不复杂，难度小，是近端胃癌根治术较理想的消化道重建方式。

徐医附院胃病中心

通过多学科讨论的模式

对不能根治性切除的胃癌

采用术前综合治疗

实现胃癌治疗的

正规化、精准化

不仅提高了根治性切除率

还将保胃变成可能

来源：徐州医科大学附属医院