你的实验室的样本周转时间告诉你什么？

检验医师

What does turnround time say about your lab?Two perspectives on rethinking technology and workflow

By Bill Malone

反思技术和工作流程时的两个看法

每个实验室都认识到他们的临床医生把样本周转时间看得跟检验结果的质量一样重要。事实上，调查显示，80%实验室的样本周转时间遭到投诉。然而，样本周转时间不仅仅意味着让医生心情愉悦。

重新设计常规检测

有时在紧急情况下即使一个检测未被加急，报告周转时间的延长对病人的病情也会产生很大的影响。芝加哥大学的临床化学实验室主任和病理学教授K.T. Jerry Yeo发现那些接受化疗的病人面临长时间的等待——其中一部分原因来自实验室。这样肿瘤学家的工作受到了阻挠以至于他们开始制定计划建立一个卫星实验室专门为那些接受化疗的病人服务。

病人到医院来接受化疗的输液——最多80一天。由于化疗药物具有较强的毒性会破坏红细胞，损害肝脏和肾脏，所以化疗当天医生会安排常规的全血细胞计数和综合代谢检查，根据检查结果来判断病人的健康状况是否适合治疗。

当Yeo意识到问题越来越严重，他联系到血液肿瘤学主任要求解决这个问题。Yeo说现在越来越多的病人要接受化疗，医生和病人的沮丧程度也在日益增长。

在仔细研究了这个问题和追踪了样本运送的确切路线后，Yeo的实验室团队制定了一个方案，这个方案能减少从样本采集到报告结果期间的周转时间，全血细胞计数从50分钟减少到了20分钟，综合代谢检查从74分钟减少到了54分钟。

综合代谢检查有14个分析项目要全部完成至少要40分钟，因此Yeo问医疗主任是否真的需要14个项目才能判断病人能否接受化疗。他告诉Yeo肌酐和胆红素是两个时间敏感性最高的检测项目，因为它们具有很强的肝肾功能的特异性。如果能在和全血细胞计数相同的周转时间里得到这两个检测结果，那就能立刻开始化疗并在之后拿到综合代谢检查里剩下的检验报告。

Yeo的解决方法是一台使用全血的血气分析仪并且在两分钟内得到肌酐和胆红素的结果，每次做一个样本。他在实验室的中心处理区域放置了两台新的全血分析仪，全血细胞计数和综合代谢检查样本在一个指定的管子装置上通过气动管运送到非常靠近全血分析仪的地方。现在这些样本很快就能被直接运送到旁边的血液实验室和全血分析仪立即进行检测，无需经过样本处理中心。这个方法使全血细胞计数和全血肌酐和胆红素检查的周转时间减少到了20分钟。由于这一样本周转时间的改进，卫星实验室的计划被放弃了。

实时监测

在减少成本，增加工作效率，改进服务质量的压力下，实验室正转向自动化以期事半功倍。然而，一个高科技的轨道、仪器、机器人网络也会产生它自身的问题。

华盛顿大学的Geoffrey Baird在将西雅图的实验室自动化之前，他的团队参观了好几家实验室仔细观察了那些自动化设备。其中一家是在俄勒冈州梅德福的Rogue Valley医学中心，他在那里第一次看到了实时TAT监测器，暨待定样本监测器。

Baird回忆说“我的医学技术人员当时看到这个监测器时，就意识到我们必须拥有它！我们参观的那些实验室让我们了解到自动化系统的优点，但更突出的是那个待定样本监测器。” Baird是医学检验系的助理教授和Harborview医学中心的临床化学主任。

有了待定样本监测器，Baird就意识到它是多么必不可少的。这个监测器被挂在实验室里醒目的地方，技术人员可以轻松地瞥见它并且看到每个样本的状态。在自动化系统上扫描完条码之后就能收集到所有信息，监测器的屏幕上会显示出最近的那个点的检测项目的名称，位置，时间，样本采集的日期和时间，还有病人的位置。屏幕上还会显示出警报；比如当一个样本处理时间到了100分钟这个临界值的时候屏幕会变成闪烁的红色。

Baird的团队喜欢这个监测器的其中一个原因是它节省了很多时间与精力去找样本。他解释道“以前我们在打印待做检测的记录时，由于不知道它的最后的位置在哪里，一个人必须拿着一张纸到处找标本。现在只需要抬头看一下监测器就能看到样本的名字和位置，找到它就可以了。”

Baird认为对于高度自动化且采用电子医嘱的实验室而言，一台待定样本监测器是必不可少的。如果你用条形码来标记一个样本管，那么抽血之后就不会有人再接触到它。这时候有一种技术能追踪到它的位置就变得尤为重要了。  

（来源：检验医学网）

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