生化诊断的临床探讨

检验之星

《医学仪器与试剂®》（以下简称《医》）：跟据您的临床经验，糖尿病血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比与肾损伤相关分子在糖尿病肾病中的作用？您临床上对于糖尿病肾病是如何检测的？

刘婷婷：

糖尿病最常见的并发症是糖尿病肾病，也是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病肾病约占糖尿病患者的1/3。有研究发现，在糖尿病前期糖尿病患者就出现了不同程度的肾损伤，早期肾损伤没有明显的临床症状，进展缓慢，是一种非常隐匿的病理过程，如果在糖尿病前期进行肾损伤标志物的检测，早进行生活方式干预及药物干预，尽可能使他们的血糖水平恢复正常，可显著降低糖调节异常患者进展为糖尿病。糖化血红蛋白可以反映8-12周的血糖水平，尿微量白蛋白是能够通过肾小球滤过膜的小分子白蛋白，但正常情况下绝大部分不能通过滤过膜，由于糖尿病患者肾小球基底膜蛋白质糖化，使肾小球滤过膜通透性增加，而出现微量白蛋白尿，肌酐做为肌酸的代谢终产物，主要经过肾小球滤过而几乎不被肾小管重吸收，尿微量白蛋白/肌酐比可以监测尿蛋白排泄的情况，是糖尿病早期肾损伤的敏感标志物；

我们科室对于糖尿病肾病患者的检测指标主要有CYS-C、BMG、C1q、HbA1、尿ALB/Cr、eGFR、尿蛋白电泳、尿肾功四项。

《医》：关于心血管疾病，应用个体化评估您的实验室是如何做的，能否给大家介绍下经验？

刘婷婷：

关于心血管疾病，我们实验室开展的项目主要有：CK、 CK-MB 活性、LDH、AST、HBDH、cTNT、cTNI、CK-MB mass、MYO、NT-proBNP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lpa、APOA1、APOB、NEFA、sLDL、HCY、hs-CRP。在应用个体化评估方面，对于脑血管患者、冠心病或ACS患者，首选酶学指标（CK、 CK-MB 活性、LDH、AST、HBDH）和血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lpa、APOA1、APOB、NEFA、sLDL）水平对心功能进行基础评价的同时，对患者的动脉粥样硬化情况进行预估。对于患者的治疗用药方面有重要的指导性的意义。HCY作为公认的冠心病独立危险因素，目前专家们对其临床应用价值意见尚不太统一。如果结合HCY、hs-CRP可以初步对患者血管的损伤程度进行初步评价，对患者的心血管事件发生率有初步预估的作用。cTNT、cTNI、CK-MB mass、MYO、NT-proBNP作为心肌损伤的标志物，它们的临床应用价值略有不同，cTNT、cTNI是心肌损伤最特异的标志物，但近年有研究证实，cTNI不受肾功能的影响而成为心肌损伤最特异的指标，而cTNT会受肾功能的影响，必须结合患者的临床症状和其他检查结果。BNP主要由人心室肌细胞分泌，NT-proBNP作为其无生物活性的片段，主要与心脏受牵拉有关，会随着受牵拉的程度和持续的时间延长成正比升高，需要注意的是，随着心肌受力时间的进一步延长，心脏会出现分泌下降，而出现与临床症状不相符的血清NT-proBNP水平，同时会受肾功能的影响，分析时要考虑患者肾功能的情况。

《医》：请您谈一谈超敏CRP在疾病治疗和在疾病进程中浓度的变化？

刘婷婷：

近年来，随着检验技术的不断进步，使得CRP的检测灵敏度原来越高，可以达0.1mg/L，对于低浓度（<3mg/L）的CRP可以准确定量，能够反映机体的低水平炎症状态，近年来的研究证实，动脉粥样硬化的过程有低水平的炎症参与，因此使得hs-CRP在心血管疾病、糖尿病中得到了更广泛的应用。因此，血清中hs-CRP的水平可以预示冠心病或脑血管病的发生。对于已有冠心病的患者，CRP 水平可以预示心血管不良事件（心肌梗死、）的发生可能性。对于心肌梗死患者可预示其治疗效果、再梗的发生和预后。与糖尿病病程的进展密切相关。

简言之，随着疾病的病情在进展和加重，血清hs-CRP水平会逐渐增加；反之，随着疾病的有效治疗，血清hs-CRP水平会逐渐降低。

《医》：二聚体检测超过线性范围时，如何操作？

刘婷婷：

我们使用的是STAGO STA-R Evolution全自动凝血分析仪，在二聚体超出线性范围时，直接报告>20mg/L。

来源：山东省立医院    临床医学检验部临床急诊检验科科主任  刘玲玲