微生物药敏报告里面玄机多！

检验医师

一、药敏报告审核注意事项

1、核对标本类型与病原菌，是否为有意义的病原菌；

2、常见耐表型报告是否准确；

3、少见耐药表型是否核对过；

4、矛盾耐药表型是否核对过；

5、核对标本类型与病原菌，是否为有意义的病原菌。

二、咽拭子有意义的病原菌

1、咽炎：A、C、G群β溶血链球菌，溶血隐秘杆菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌；

2、白喉：白喉棒状杆菌；Lemierre综合征：坏死梭杆菌；

3、会厌炎：流感嗜血杆菌；百日咳：百日咳博德特菌。

三、痰有意义的病原菌

1、CAP：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌；

2、HAP：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、非发酵革兰阴性杆菌、丝状真菌；

3、同时一定要结合痰涂片，评价痰是否合格，关注白细胞吞噬和伴行的细菌做鉴定和药敏。

四、粪便有意义的病原菌

1、胃肠炎：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、气单胞菌、念珠菌、轮状病毒；

2、食物中毒：副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、类志贺邻单胞菌、芽孢杆菌；

3、抗生素相关性腹泻：难辨梭菌。

五、阴道分泌物细菌分布

1、阴道正常菌群包括：乳杆菌，链球菌，肠球菌，凝固酶阴性葡萄球菌。

2、阴道条件致病菌：拟杆菌，厌氧球菌，阴道加特纳菌，酵母菌，大肠埃希菌。

3、生殖道病原菌包括：女性外阴拭子：A群β-溶血链球菌，酵母菌，淋病奈瑟菌，杜克雷嗜血杆菌，流感嗜血杆菌（<10岁）；

4、阴道拭子：A、B、C、G群β溶血链球菌，金葡菌，酵母菌，阴道毛滴虫，人型支原体。

六、葡萄球菌属药敏的审核要点

1、少见耐药表型：如果出现对万古霉素、**拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药的葡萄球菌，需要用E-test条复核；万古霉素药敏不能用纸片扩散法，需要用MIC方法；

2、青霉素敏感时需检测β-内酰胺酶；是否准确报告MRS，头孢西丁为预测药物，不报告R或S，只报告“+”或“-”；

3、对于β-内酰胺类仅需报告青霉素和苯唑西林药敏即可；

4、红霉素耐药、克林霉素敏感时，是否检测了红霉素诱导克林；

5、霉素耐药试验，需根据其结果修正克林霉素药敏结果；

6、氟喹诺酮类敏感性大多数情况一致；呋喃妥因仅在尿路标本中报告。

七、肠球菌属药敏的审核要点

1、少见耐药表型：如果出现对万古霉素、**拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药的肠球菌，需要用E-test条复核；

2、肠球菌属对氨基糖苷类（除高浓度）、头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺体外敏感，但是临床无效，因此不能报告敏感。

八、肺炎链球菌药敏的审核要点

1、青霉素无纸片法折点，需用OXA纸片预测或MIC检测；

2、对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株可预报其对莫西沙星也敏感，反之不行；

3、对脑脊液中肺炎链球菌，青霉素需MIC预测、头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南需MIC预测。

来源：华人医学网  作者：王辉教授 北京大学人民医院