液体活检是否能够取代组织活检

长长的路

在刚刚结束的中华医学会病理学分会第二十二次学术会议暨第六届中国病理年会上，主办方设置了一个精彩的辩论环节，正反双方就“液态活检是否能够取代组织活检”进行了辩论。


正方观点
正方认为液态活检能够取代组织活检，主要有以下理由：

1、在肿瘤晚期等组织标本不易获得的情况下，液态活检是首选；
2、血液样本更能够均匀的反映肿瘤的全貌，避免了肿瘤异质性问题；
3、血检可以方便的对病人进行动态监控，而多次组织活检并不现实，对于NSCLC，EGFR-TKI耐药，就如同“这只靴子早晚会掉下来，液态活检可以很可靠的告诉我们这会在什么时候”。



反方观点
反方认为组织活检仍是分子病理检测的首选不可被取代，理由如下：

1、组织标本来源于病变的第一线，包含最为丰富的信息，这是液态活检无法比拟的；
2、液态活检结果为阴性时，数据是否可靠没有办法验证，这会对临床医生与病人沟通产生困难；
3、液态活检目前做的很成功的一大部分是NSCLC耐药，尤其是T790M的检测，但是NSCLC耐药的很大一部分原因是由于形态学的变化，如转化为小细胞肺癌，这就只能依靠组织进行检测；
4、对于肺癌，血检的结果与组织检测并不能完全匹配，临床上如何去处理这部分结果不匹配的病人；
5、对于不同癌种，检出率差别很大，如脑胶质瘤血检检出率非常低。



专家点评
专家组也进行了非常精彩的点评：

1、对DNA的检测仍不能作为一个诊断标准，只能依靠组织检测；
2、取代与替代，一字之差，含义差别很大，目前在能取到组织的情况下，仍以组织检测结果为主，只有在取不到组织的情况下，可以用血检来替代；
3、液态活检与组织活检以后的发展侧重点不一样，液态活检侧重于肿瘤复发预测，耐药的监控，实时监控等。



结语


由于辩题设置的范围比较宽泛，可以分割出很多论题如：
液态活检是作为组织活检的补充还是完全取代组织活检？
是否需要将液态活检的范围只限定在血液检测？
液体活检和组织活检谁是首选？

从现场实际效果来看，造成双方都能很容易从对方找到弱点，并没有就问题进行深入的辩论。但是我们要看到，能够进行这样一场辩论，本身就说明了液态活检已经受到精准医学领域专家的高度重视。辩论双方都一致认为，液态活检尽管有分歧，但仍是未来的发展大趋势。

来源：求知欲-李刚