磁波治疗常见问题用磁共

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磁波治疗常见问题用磁共

子宫肌瘤的发病理论认为由于在雌激素的刺激下导至子宫肌肉细胞的生长造成的，因此这个疾病能否完全治愈和病人的激素水平和是否存在子宫有非常大的关系。早年妇科医生通过切子宫来进行治疗，因为这样肯定不会复发；随着人们认识的提高，对于女性来说保留子宫越来越重要，不论患者是否还有生育要求，子宫对于女性的体内激素平衡、性生活等都有很多影响，因此发展出了肌瘤剔除术，由于还保留了子宫，因此使用这一治疗方式也存在肌瘤复发。由于磁共振引导超声治疗子宫肌瘤还有可能遗留部分肌瘤细胞在子宫内（手术剔除也不会完全剔除肌瘤，妇科医生的经验认为磁波治疗可能遗留肌瘤细胞更多），因此从理论上复发的可能应该会高于肌瘤剔除术。但是从国际上的数据看，两种治疗方式的肌瘤复发率没有明显差别，因此使用该技术对于子宫肌瘤治疗是一个正确的选择。同时，由于磁共振引导超声治疗是一个无创技术对于病人没有伤害，因此对于复发的病人可以重复治疗而没有其他伤害，包括对于使用肌瘤剔除术后复发的病人也可以选择该技术再次进行治疗。

疗后的子宫肌瘤会如何变化

磁共振引导超声治疗对于子宫肌瘤的治疗是依靠超声的热效应进行治疗的，肿瘤细胞在热效应下直接被杀死了，同时肿瘤内的血管、神经细胞等都被杀死，因此病人感觉疼痛等症状都会消失，同时由于肿瘤处于凝固坏死状态，由原来比较硬的状态变成一种比较软的状态，因此占位造成的症状也会缓解（例如：对怀孕的影响，造成经血过多的影响等）。由于肿瘤内的血管也被破坏，因此肿瘤坏死后的吸收存在个体差异，有的病人可能吸收比较良好，在治疗后一定时间内肿瘤坏死体积能比较明显减少，但是也存在一些病人坏死体积变化不明显的状况发生。整体上来说，经过磁共振引导超声治疗后病人的各种症状会比较明显改善，肿瘤坏死组织将会存在子宫内，但是不影响病人的正常生活。

么样的子宫肌瘤适合进行该治疗？

任何一种治疗技术都有相应的治疗指症，目前来说需要考虑几个方面，其一是子宫肌瘤数量，目前常规使用这个技术治疗的子宫肌瘤数量不宜多于3-5个，过多子宫肌瘤会导至治疗时间过长，病人难以接受；其次是子宫肌瘤的大小，子宫肌瘤过大（大于10CM）需要的治疗时间过长，因此也不建议使用这个技术；最后是子宫肌瘤的位置和血供，通过磁共振可以明确知道子宫肌瘤的位置，如果子宫肌瘤是生长到腹腔内并带蒂由于存在治疗后脱落到腹腔的风险也不建议治疗，而有的子宫肌瘤供血比较丰富（表现为磁共振T2信号高），在治疗过程中存在无法达到治疗温度（因为血液会带走超声能量），因此也不建议治疗。其他还有一些影响磁共振引导超声治疗的原因，因此在选择该技术治疗前请一定咨询专业医生，获得相关信息确认是否适合进行该治疗。

该技术治疗前需要进行设备的校准过程，保证设备的准确性；病人需要在医护人员的帮助下进行相关的皮肤准备，肠道准备（有时候在术中需要在直肠内注入超声介导液以改变子宫位置有利于治疗开展）等；当病人躺到治疗设备上后，医生将会开始病人的体位调整，根据磁共振扫描的图像让病人调整体位，保证治疗时的超声通路安全（这一过程大约需要5-10分钟）；在病人摆位结束后，医生将会根据当时磁共振扫描图像进行治疗计划的制定（这一过程大约需要10-15分钟）；医生将会根据治疗计划进行超声能量的尝试，在这个过程中病人千万不能动，如果移动将会导至治疗计划重新制定并延长治疗时间，病人如果在此治疗过程中可能会感觉到腹部发热等感觉都是正常的，但是如果明显感觉到疼痛等请及时和医生沟通并及时按下停止按钮（该过程需要15分钟左右）；正式治疗过程，将会反复开启超声能量进行肿瘤的治疗，而每次治疗过程中会有大约5分钟左右的降温时间，保证病人的治疗不会温度过高，病人同样要保证不移动，发现疼痛等问题及时和医生沟通，如果感觉非常疼痛可以使用手中的控制按钮停止治疗，这个过程需要持续1-2小时（根据病人肿瘤大小和治疗时聚焦点多少有差别）；在结束治疗后，将会再次进行磁共振扫描和增强磁共振扫描（需要打造影剂）来确认治疗效果，该过程需要10-15分钟，如果确认治疗效果理想，病人就可以结束治疗，如果效果不佳将会再次进行治疗。因此整个治疗过程可能需要3-4个小时时间，在此过程中会提供一些镇静药物给病人，因此病人会基本处于一个比较舒适状态而不会存在不耐受的情况。

该技术是完全无创的技术，因此一般不会存在手术后的并发症问题，但是医生将会和病人保持一定的联系，当发生任何不适的情况请尽快到医院就诊并及时和治疗医生联系，保证不耽误相关治疗；同时在治疗后注意定期进行复查，一是监督治疗效果，其次了解肌瘤是否有再次生长的可能。

临床医生最为关心的是治疗肿瘤的病理，通过病理才能判断良恶性（肌瘤恶变的可能性为万分之四左右）；由于磁共振引导超声聚焦治疗没有病理，因此医生会担心良恶性鉴别问题；其次，由于有肿瘤坏死留在子宫内，医生比较担心是否存在由此引发的癌变。根据目前影像学的发展，有经验的影像医生利用磁共振进行子宫肿瘤良恶性判断的正确率非常高，几乎不存在漏诊的可能性，因此对于进行治疗的子宫肌瘤良恶性的诊断不存在大问题。而关于肿瘤坏死导至癌变的情况，根据欧美临床使用长达10年的数据来看，目前还没有发现经过这样治疗后诱导发生子宫恶性肿瘤的案例报道，因此就目前数据来看这方面的担心也是多余的。当然，为了更好的保证肌瘤无恶变的可能，及时定期复查就非常重要，在术后3-6个月进行复查，可以及时排除肌瘤恶变的可能。

国产HIFU（海扶）治疗也是使用超声聚焦治疗，和磁波治疗最大的区别在于海扶使用超声引导，使用超声引导最大的优势是成本降低，但是带来的问题是其一定位不准确，定位不准包括两个不准，一方面超声的准确性差，因此空间定位不准，其次是聚焦点无法准确定位，超声波在人体内会存在散射折射等因素，因此聚焦点的位置和大小和体外预估存在差异，使用超声引导不能准确评估聚焦点位置和大小，超声仅仅通过治疗后肌瘤变性后对超声波反射信号的变化来判断治疗效果，因此真实聚焦点无法精确评估，这是造成严重并发症的主要原因；另外一大问题是，超声无法监控实时治疗温度，因此无法精确知道治疗区获得的治疗温度情况，这就直接导至了治疗效果不明确的问题，为了达到治疗效果我们希望获得的治疗温度为65°以上，85°以下，如果温度不能达到65°以上，无法有效杀死肌瘤细胞，导至治疗效果差，而温度过高的时候可能引起并发症。

正是由于超声引导存在精确性差和不能实时测量温度的问题，因此直接导至了其存在治疗效果不确定和并发症多的问题，对于患者来说有可能肌瘤没有治疗好而遭受了并发症的痛苦，这也是美国FDA一直没有批准超声引导的HIFU海扶进行临床应用的直接原因。

该治疗昂贵的原因有两大因素，其一相关设备非常昂贵，导至了设备投入巨大（整套设备需要3000万左右投入），因此单个治疗的成本较高，同时由于使用磁共振引导，相关设备全部为防磁设计也导至了操作器械等成本直线上升。最为重要的是，该治疗过程非常消耗时间，一个患者的治疗时间长达2-3小时，包括术前准备的时间需要消耗大量磁共振扫描时间（大约需要耽误3-4小时磁共振扫描时间，在公立医院相同时间下可以进行15-20个普通磁共振扫描，耽误磁共振扫描带来的经济损失也非常高，因此在公立医院开展相关治疗的意愿不强）；其次相关医生、护士和技师需要3-4小时开展一次治疗，这对于临床医生来说也是很难接受的。因此开展相关治疗不论是设备投入、医生人力投入来说都是非常巨大的，这直接导至了该治疗项目昂贵。

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