钟南山呼吁：肺癌靶向药物应尽早纳入医保

检验之星

两会期间，从医改上游“公立医院定位”等根本原因分析，到医改下游“分级诊疗、药价改革”等难题破解，全国人大代表、中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山都非常关注。近日，钟南山代表接受新华网专访，针对当前公众关注的焦点问题给予解答，并提出新药审批“不能再拖”，对于一些重大疾病药物包括肺癌靶向药物，尽早纳入医保将能惠及更多患者。

呼吸疾病发病增速快

近年来，随着经济的飞速发展和老龄化的加剧，以及灰霾、吸烟等因素影响，我国肺癌发病呈现“增速加快，且发病多是晚期”等变化，加上公共卫生方面经常出现的各种急性呼吸道传染病，如H1N1、H5N6、H7N9，以及中东呼吸综合症MERS等，使得我国呼吸疾病的防治形势更为严峻。

资料显示，2015年，中国肿瘤患者死亡率约280万，平均每天约有7500人死于肿瘤。其中，肺癌患者约有73万，占比接近1/4。“在这么多肿瘤里面，肺癌发病增速最快，目前已占中国肿瘤整体发病率的近1/4。更需注意的是，呼吸系统疾病被发现时多为晚期，经过这几十年的努力，被诊断肺癌的五年存活率总的来说只有16.1%，和其他肿瘤相比还是较低，发现太晚是关键因素。”钟南山表示，早诊断、早治疗以及开展肺癌的靶向治疗更为重要。同样亟需关注的还有发病率一直在悄然攀升的慢性阻塞性肺病。“据不完全统计，我国40岁以上人群接近9.5%患有慢阻肺。照此估算，中国有近4000万慢阻肺病人。”钟南山表示，“认识不够是一个重要原因，觉得年纪大了，呼吸有点困难是自然现象，对心脏病、脑血管比较重视，这是一个误区。为什么呢？1998年，美国有一个统计，跟1960年相比，心血管的脑卒中、冠心病、高血压等其他各方面的病死率都是下降的，有的下降了60%多，唯一增加的是慢阻肺病，增加了193%，他们后来在研究、投资、药物研发方面都很重视。”

钟南山说，“我国现在已把心脑血管病加上慢性阻塞性肺病，纳入了慢病管理。我这两天参加‘十三五’规划的审查里面，慢病里已写了，肿瘤、心脑血管病、糖尿病和慢性阻塞性肺病，重视程度明显提高。但我们的愿望是早发现，因为患者到医院来看病，肺功能一般最少降低了50%，有50%的肺功能损害，可逆性就差多了，这就是为什么治疗效果不佳的原因。而对于慢阻肺的基本治疗药物，国家已将一部分列入慢病目录，但在广大的一些农村地区，并没纳入医保目录，这是一个很大的问题。”

肺癌靶向药物尽早纳入医保

在3月8日举行的第十二届全国人大四次会议上，针对“如何解决专利药、进口药价格昂贵，群众用不起药”的问题，国家卫生和计生委主任李斌表示，国家卫计委选取了5个涉及肿瘤及其他重大疾病治疗的药品作为谈判试点，试点药品都是价格相对比较贵的专利药、进口药。通过谈判，药价降幅可达50%以上。国家卫计委副主任马晓伟介绍，专利药品谈判一旦取得成功，则考虑将其纳入相关药品报销目录，使药价得到降低，惠及更多的患者。在全国推行大病保险之后，要对20多种疾病进一步给予补偿。在进行药品谈判的同时，国家卫计委也关注国内药品研发，使“仿制药”国产化。“同时，我们对仿制药进行效果‘一次性评价’，考虑向一些特殊药品开放绿色通道，实行快速进口等措施。”马晓伟说。对此消息，钟南山表示，采用国家谈判，若能把药价降低50%，是件大好事。钟南山举例说，“前几个月，有位27岁的患者从国外回来，已是肺癌三期，由于和大血管相连，手术很困难。当时我们采用规范性化疗，两个疗程以后动都不动，后来进行了一些基因检测发现，他刚好属于靶向药物可以治疗的范围。没想到经过两个月治疗后，肿瘤缩小2/3，给了我们手术的机会。因此，靶向药物治疗有它独特的优势。”

钟南山表示，肺癌靶向药物促进了精准医疗的发展。如果病人通过基因检测确诊可以进行靶向药物治疗，就可以避免选择那些对身体伤害大，严重影响生活质量的治疗药物。从这个层面来思考靶向药物进医保，从总的经济账来算，更省钱，从疗效来看，效果更好。所以肺癌靶向药物进入医保，实际上是节省了国家的医疗开支。

新药加速审批更关注“落地执行”

钟南山表示，对于一些迫切需要的创新药物，以及老百姓非常需要的药物，应该放到绿色通道来优先执行。钟南山举例说，“有一种病叫特发性肺纤维化，肺纤维化里最恶性的类型，恶化得非常快，我有两个院士朋友都是得这个病，这个病使肺功能每年急剧下降，三四年就不行了。目前国外上市了有效的治疗药物，在中国也做了临床试验，确实能够抑制肺功能的减退，但现在我们要等它的审批，等了很长时间，在这个过程中，我的一些病人都不行了。另外，亚洲的肺癌患者发生表皮生长因子受体突变的比例较高，有30%-40%。现有的靶向药物治疗，患者已经获得了比较显著的疗效，生存期也明显延长，但是大部分患者在治疗一段时间后会出现耐药，肺部的肿瘤迅速进展甚至死亡。所以还有什么靶向药物能治疗这种耐药呢？去年美国FDA就通过快速审评通道批准上市了一种有效针对耐药的肺癌新靶向药，在日本和中国澳门今年三四月也会上市，但在中国内地，按照之前的审评时间表最快也需二到三年。因此，建立新药的快速审评通道，并且真正的落地执行是非常重要的。”

来源：南方日报