CRP与PCT，好基友，一辈子

检验医师

近年来关于 CRP、hs-CRP 的研究越来越多，应用越来越广泛。通常情况下，新生儿血清 CRP＜2 mg/L，儿童和正常成年人血清中 CRP≤10 mg/L。种族、性别、年龄、肥胖、妊娠等因素均可能影响 CRP 的水平，CRP 基因选择性多态性也可以影响其在健康人群中的水平。在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。目前已经知道，CRP 和 hs-CRP 的临床意义并不完全相同，CRP 在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值，而 hs-CRP 近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。

人CRP主要生物学功能：通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和单核细胞吞噬系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。

1、识别外来物质，激活补体系统。
2、增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用
3、与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。
4、与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。

感染性疾病
血清 CRP 水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时，血清 CRP 的水平可以中等度至明显升高，阳性率可达 90% 以上。而病毒等感染时 CRP 水平多正常或轻度升高，因此可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。此外，定量测定脑脊液、胸腔积液中的 CRP 水平亦可以对脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义。不仅如此，CRP 水平还与感染范围和感染严重程度有一定关系。各种细菌感染均可引起 CRP 水平的升高，10～99 mg/L 提示局灶性或浅表性感染，≥100 mg/L 提示败血症或侵袭性感染等严重情况。另外，血清 CRP 水平还可以用来预测感染性疾病的严重程度、住院时间的长短、预后及复发。血清降钙素原的测定及临床意义


血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT，CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值；并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。


PCT可广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科和治疗实验室等。

血清PCT临床特点
■ PCT-是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。
■ PCT-对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。
■ PCT-优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因子等）。
■ PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。
■ PCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。
■ PCT-与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。
■ PCT-可在感染后2个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义。
■ PCT-在感染后12-24小时达到高峰，体内、外稳定性好。
■ PCT-在炎症消失后恢复正常。
■ PCT-与局部感染无关。
■ PCT-与病毒感染无关。
■ PCT-不受外伤影响（多创伤或手术创伤）
■ PCT-不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。
■ PCT-不受临床用药影响（OKT3除外）

PCT检测的临床意义
◇对败血症做早期诊断
◇对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断
◇对败血症和SIRS作鉴别诊断
◇细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断
◇细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）
◇器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）
◇对不明原因发烧（UFO）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测
◇脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断

来源：金瑞希亚克