WHO发布《2015年世界疟疾报告》，回顾各国抗疟疾进展

临床医师

根据今天发布的《2015年世界疟疾报告》，全世界106个在2000年时存在疟疾的国家中，一半以上（57国）到2015年已经实现疟疾新发病例降低至少75%。在同样的时间框架内，还有18个国家实现疟疾发病率降低50-75%。

在撒哈拉以南非洲地区，预防出现新疟疾病例的努力使流行国节省了大量资金。世卫组织新估算显示，从2001年到2014年，该地区开展控制疟疾活动带来的疟疾病例减少使各国节约了9亿美元病例管理费用。药浸蚊帐带来的节约最多，其次是以青蒿素为基础的联合疗法和室内残余喷洒。

世卫组织总干事陈冯富珍博士表示：“自本世纪初以来，预防和治疗疟疾方面的投资避免了600多万例死亡。我们知道哪些措施能够起作用。现在的挑战是做更多事情。”

区域进展

自世卫组织保存相关进展记录以来，欧洲区域首次报告本土病例为零。取得这一成就是因为国家层面强有力的领导作用、世卫组织的技术支持以及全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金的财政援助。

自2000年以来，世卫组织美洲区域疟疾死亡率已下降72%，西太平洋区域下降65%，东地中海区域下降64%。虽然非洲区域的疟疾负担仍然最重，但也已取得令人印象深刻的成果：过去15年间，非洲所有年龄段人群疟疾死亡率下降66%，对该病特别易感的五岁以下儿童群体疟疾死亡率下降71%。

朝着实现全球目标取得的进展

各国和各区域在疟疾控制方面取得的进展体现在全球疾病趋势中。自2000年以来，全世界疟疾发病率和死亡率分别下降37%和60%。五岁以下儿童疟疾死亡率下降65%。据估计，自2000年以来共避免620万人死于疟疾。

根据该报告，千年发展目标具体目标6C（从2000年到2015年阻止并逆转全球疟疾发病率）已经实现。在实现2005年世界卫生大会确定的到2015年将全球疟疾负担降低75%的目标方面也取得重大进展。

扩大疟疾控制

在很大程度上，这些进展来自大规模实施有效且低成本的疟疾控制措施。自2000年以来，在撒哈拉以南非洲分发了近10亿顶药浸蚊帐。到2015年，该地区大约55%人口在蚊帐中睡觉，而2000年时这个比例还不到2%。

快速诊断检测使迅速区分疟疾发烧和非疟疾发烧变得更为容易，从而促进及时开始适当治疗。世卫组织非洲区域报告的疟疾诊断检测数量大幅度增加，2005年35%疑似疟疾病例进行了检测，2014年65%病例接受了检测。以青蒿素为基础的联合疗法在过去十年间得到广泛使用，对影响人的最流行也最致命的病原体——恶性疟原虫极为有效。

据估计，自2001年以来，撒哈拉以南非洲已经避免6.63亿人感染疟疾，其直接原因就是扩大实施三项重要的疟疾控制措施：药浸蚊帐、室内残余喷洒和以青蒿素为基础的联合疗法。蚊帐的影响最大，占这些干预措施所避免的病例总数约68%。

仍有很长的路要走

虽然取得了进展，但仍存在重大挑战。全球约有32亿人（占全世界总人口近一半）面临疟疾风险。据估计，2015年全球共有2.14亿疟疾新病例，大约43.8万人死于疟疾。

主要在非洲的15个国家占全世界疟疾病例和死亡的大部分（分别为80%和78%）。根据该报告，与全球其它国家（53%）相比，这些高负担国的疟疾发病率下降幅度（32%）低于平均水平。这些国家大多卫生系统薄弱，阻碍了疟疾控制工作的进展。

千百万人仍未得到预防和治疗疟疾所需的服务。2014年，撒哈拉以南非洲约三分之一面临疟疾风险的人家里没有蚊帐也没有进行室内残余喷洒。

杀虫剂和耐药性

世卫组织全球疟疾规划主任Pedro Alonso博士说：“虽然全球疟疾负担下降了，但又有新的挑战出现。在许多国家，蚊子对杀虫剂的抗性快速发展和蔓延，威胁到了已经取得的进展。对药物的耐药性也可能会威胁到近年来的疟疾控制成果。”

自2010年以来，78个监测蚊子对杀虫剂抗性的国家中的60个国家报告蚊子对至少一种蚊帐和室内喷洒所用杀虫剂具有抗性；其中49个国家报告蚊子对两种或更多类型杀虫剂具有抗性。大湄公河次区域5个国家已经发现疟原虫对最佳可获得抗疟药的核心化合物青蒿素耐药。

缩小差距

2015年5月，世界卫生大会通过世卫组织《2016-2030年全球疟疾技术战略和指标》，这是所有流行国开展疟疾控制工作的新15年框架。该战略为2030年确定了宏伟且可以实现的目标，包括使全球疟疾发病率和死亡率至少降低90%、在至少35个国家消除疟疾以及在所有无疟疾国家防止疟疾卷土重来。

实现这些目标需要各国发挥领导作用，需要保持政治承诺，还需要将全球投入疟疾控制的资金增加为之前的三倍，也就是说从现在的每年27亿美元增加到2030年的每年87亿美元。这一数字已经考虑到随着疟疾控制工作扩大更多病例得到避免之后所节约的病例管理费用。

报告中的其它重要发现

据估计，全球疟疾病例数量从2000年的2.62亿例（范围：2.05-3.16亿）下降为2015年的2.14亿例（范围：1.49-3.03亿）。

据估计，全球疟疾死亡人数从2000年的83.9万人（范围：65.3-110万）下降为2015年的43.8万人（范围：23.6-63.5万）。

据估计，全球五岁以下儿童疟疾死亡人数从2000年72.3万人（范围：56.3-94.8万）下降为2015年的30.6万（范围：21.9-42.1万）。其中大部分减少发生在世卫组织非洲区域。

2015年，大部分疟疾病例（88%）和死亡（90%）发生在世卫组织非洲区域。

尼日利亚和刚果民主共和国这两个国家占2015年全球疟疾死亡人数的35%以上。

2015年，世卫组织东南亚区域占全球疟疾病例的10%，占全球疟疾死亡人数的7%。

2015年，世卫组织东地中海区域占全球疟疾病例的2%，占全球疟疾死亡人数的2%。

2014年，16个国家报告本土疟疾病例为零，包括阿根廷、亚美尼亚、阿塞拜疆、哥斯达黎加、伊拉克、格鲁吉亚、吉尔吉斯、摩洛哥、阿曼、巴拉圭、斯里兰卡、塔吉克斯坦、土耳其、土库曼斯坦、阿联酋和乌兹别克斯坦。17个国家报告的疟疾病例数少于1000例。


来源：WHO