新版《中国血糖监测临床应用指南》发布

检验之星

12月10日下午，2015版《中国血糖监测临床应用指南》(以下简称“新版指南”)发布会在本届CDS大会上举行。CDS主任委员翁建平教授、侯任主任委员贾伟平教授、副主任委员朱大龙教授、血糖监测学组组长陈莉明教授等出席了发布会，共同见证和启动了新版指南的发布。

        翁建平教授致辞：“学会想要引领学术潮流，就需要重视指南和共识的制定。制定应用于临床的指南是医生和学会的责任和义务。糖尿病患者广泛分布于各科室，2006年广东省10家三甲医院的调查显示，住院患者中15%合并糖尿病、超过10%糖代谢异常。因此新版指南颁布对住院患者或门诊患者的管理起到指导作用，应引起各界关注。希望未来有更多高质量指南被推广和应用于临床。”
        天津医科大学代谢病医院陈莉明教授就新版指南展开解读。陈教授指出，我国糖尿病发病率直线上升，但血糖监测意识仍较为薄弱。血糖监测有助于评估糖尿病患者代谢紊乱程度、制定和调整降糖方案、评估治疗效果。目前血糖监测手段发展日新月异，但我国临床医护人员对血糖监测重视不够，并且缺乏系统教育和根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。调查显示，我国每月血糖监测不足4次的患者达65.4%，形势不容乐观。综上，有必要及时更新2011年CDS血糖监测学组发布的《中国血糖监测临床应用指南》。新版指南经过CDS常委会的两次修订，在一年之内完成，全文刊登于10月《中华糖尿病杂志》。陈教授感谢为指南付出心血的同仁。
        新版指南对现有的5类血糖监测方法进行了详细阐述：毛细血管血糖监测;糖化血红蛋白(HbA1c);糖化白蛋白(GA);1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG);动态血糖监测(CGM)。
        毛细血管血糖监测分为在医院内进行的床旁快速监测(POCT)和患者自我血糖监测(SMBG)。不同患者群(生活方式干预者、口服降糖药者或胰岛素治疗者)的血糖监测方案有一定区别。例如，使用基础胰岛素治疗的患者应监测空腹血糖。新版指南新增了医院内血糖监测推荐，其中以POCT为主，同时梳理了影响毛细血管血糖监测的诸多因素——血糖仪的准确性、毛细血管血糖与静脉血糖差异、干扰性因素和操作者技术。因此，需要加强对各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理、规范临床血糖监测行为、保障血糖监测质量和医疗安全。2011年1月10日，原卫生部(现卫计委)医政司正式出台《医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范》，对医疗机构选择血糖仪提出了包括“同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪”等10项要求。新版指南首次引入了ISO15197：2013版的血糖仪精准度要求，高于现行国家标准，更加适合院内血糖管理。
        HbA1c是评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否调整治疗的重要依据，但在我国暂不推荐用于糖尿病诊断，因为HbA1c具有种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病切点可能有别于国外标准，并且我国HbA1c监测的普遍化、标准化程度偏低。
        GA的发展从高压液相离子交换方法、固体酶法、液态酶法到干性酶法逐步趋向于便捷、精准和实用，但由于在临床上的应用时间相对较短，尚缺乏公认的正常值。上海与北京两个地区的研究初步建立了中国人群的GA正常参考值，分别为10.8%~17.1%和11.89%~16.87%。目前临床上GA一般用于评价短期糖代谢控制情况和筛查糖尿病，研究证明GA与糖尿病并发症也有良好的相关性。


来源：中国医学论坛报