乳腺癌如何筛查？

检验之星

尽管对于乳腺癌筛查的关注度和投入都很高，但钼靶筛查的利弊以及如何选择合适的人群进行筛查和筛查策略仍然是个难题。美国肿瘤协会（ACS）上一版乳腺癌筛查指南制定于 2003 年，日前对其进行了更新。

新旧指南对比

在 2003 版的意见中，ACS 推荐所有女性从 40 岁开始每年进行钼靶筛查，20-40 岁的女性定期进行临床乳房检查（CBE），而 40 岁及以上的女性应每年行 CBE。

新版指南则强调平均风险女性的筛查，推荐 45 至 54 岁女性每年行钼靶检查，55 岁及以上女性每两年进行 1 次钼靶检查，直至预期寿命不足 10 年，不推荐任何女性进行常规 CBE。

新版指南要点

1. 开始钼靶筛查的时间从 40 岁推迟至 45 岁，更接近美国预防医学工作组（USPSTF）制定的指南。

2. 推荐 45 至 54 岁女性进行更频繁的年度筛查。

3. 不推荐常规 CBE，这点和之前的指南截然不同并且比 USPSTF 的措辞更强硬，USPSTF 指南中仅说明没有充足的证据推荐或反对 CBE。

4. 预期寿命不足 10 年时建议停止筛查，USPSTF 仅说明没有充足的证据支持 75 岁及以上的女性筛查的利或弊。

临床建议

ACS 指南与 USPSTF 指南是目前主要的 2 个指南，更新后的 ACS 指南与 USPSTF 指南更一致，两者都认同 45 岁以下女性钼靶筛查弊大于利，而 55 岁以上女性应每两年钼靶筛查。

不同的是，ACS 建议 45-54 岁女性每年筛查，而 USPSTF 不建议 45-49 岁女性常规筛查，且建议 50-54 岁女性每两年筛查。

医生需根据患者的具体情况综合考量给出合适的筛查建议，在给出建议前有几点值得参考：

1. 绝大多数乳腺癌患者预后不受钼靶筛查影响。研究显示钼靶检查能够减少 15% 的 40-60 岁乳腺癌患者死亡，换言之 85% 的 40-60 岁乳腺癌患者不会从钼靶筛查中获益。

2. 对于平均风险的女性，决定常规钼靶筛查时必须考虑到钼靶筛查的风险，如过度诊断的可能性及相关的过度治疗，还有假阳性的风险和不必要的活检。

3. 是否进行钼靶筛查以及筛查频率应根据患者的乳腺癌罹患风险决定。尽管有大量关于钼靶筛查的文献，但目前的证据仍不足以帮助女性决定是否采用钼靶筛查以及筛查的策略。

未来乳腺癌筛查需要更多个体化的乳腺癌风险信息，这有赖于已有的风险评估工具以及基因组学等新技术的应用。识别乳腺癌罹患高风险人群，可以更有针对性地确定需要筛查的人群并选择性地进行高频筛查，从而最大程度限制筛查的弊端。

来源：肿瘤时间