实验室检测糖化血红蛋白的注意事项

检验医师

1.选择合适的测定方法

糖化血红蛋白测定方法众多，不同方法，原理不同，其影响因素也不相同。检验人员应了解检测方法对于各种变异体检测的局限性以及引起HbA1c假性升高或降低的因素，并在报告中为医生作出提示。在我国南方为地中海贫血和血红蛋白病的高发地区，应尽量避免选择基于电荷差异的离子交换HPLC法，若已经使用了此法，在发出报告前须仔细检查色谱图确认可能存在的血红蛋白变异体，以避免发出不准确的结果误导临床。在大多数情况下，检验人员如仔细阅读厂商提供的使用说明书可避免发出不准确的结果。为避免因血红蛋白变异体引起的差错，需要人工或通过计算机程序逐个检查有无异常色谱图，这就要求检验人员有特定的操作仪器的技能和具备判断图谱的能力。

2.关注HbA1c的极度异常值以及HbA1c与血糖不一致的结果

在各种情况下，包括病人的自我血糖监测结果与HbA1c结果不一致、HbA1c＞15%、当改变了检测方法HbA1c结果与上次的结果出现明显差异、尿毒症病人全血细胞计数出现异常红细胞参数等均应怀疑有血红蛋白变异体的存在。若由于存在血红蛋白变异体干扰发出检验结果偏低的报告，会影响高血糖的监测和治疗，从而增大并发症发生的风险。若由于存在血红蛋白变异体的干扰发出检验结果偏高的报告，会导至过度治疗，从而增加低血糖发生的风险。因此，美国临床生化学会（NACB）要求当HbA1c＞15%或低于参考区间下限时应重复测定一次（最好用不同原理的方法），以确定是否有血红蛋白变异体的存在。

3.合理解释特定病人的HbA1c检测结果

临床医生应清楚认识到某些药物会造成HbA1c假性升高或降低，其中部分药物在临床上使用十分广泛，对特定病人HbA1c结果解释也应该更加小心，这样才能避免潜在严重错误的发生。当用HbA1c评估铁、维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血的糖尿病病人的血糖控制情况时，临床医生应充分考虑HbA1c结果可能存在假性升高，不能真实反映病人的平均血糖水平，在做出任何医疗改变前临床医生应要求病人在餐前和餐后2小时连续检测毛细血管血糖数天，评估血糖自我监测结果是否与期望的HbA1c水平一致，以避免潜在的不适当的治疗和降低低糖血症的风险。

4.必要时选择替代指标

在HbA1c不能准确反映血糖控制的情况下，使用替代指标是合适的选择。这些指标包括果糖胺、糖化白蛋白、1,5-脱水葡糖醇（1,5-AG）和连续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）。尽管果糖胺、糖化白蛋白、1,5-AG和CGM检测与平均血糖水平相关，重要的是要记住只有HbA1c是通过验证证明可作为评价长期血糖控制和并发症形成风险的测量指标，因此HbA1c仍是测量血糖控制状况的金标准，这些替代方法只能用于HbA1c结果不准确或误导的情况，或对HbA1c进行补充