肺癌早期诊断方法大汇总（下）

检验医师

　　肺癌是全球最常见，发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致，我国是世界上烟草生产大国，拥有3.5亿烟民，如果以现在的烟草消费和肺癌发病趋势，到2020年我国将会每年有100万人死于肺癌。

　　肺癌的病理学诊断“金标准”

　　1.经皮穿刺肺活检（PALB）

　　从肺部球形病灶直接用穿刺针吸取标本行病理学检查，是目前肺癌诊断最为可靠的手段，它不但能明确诊断，还能进行肺癌病理学分型，据此，临床医师可为患者选定科学合理的治疗方案。但在实际工作中，由于肺癌在胸腔内，部位特殊，肺部的小病灶常因呼吸而移动，定位不准、重复穿刺势必带来严重的并发症，因此PALB没有能在临床得以广泛开展。

　　2.纤维支气管镜检查

　　是对早期中心型肺癌有价值的诊断方法，可以进行活检或刷片以及获取支气管灌洗液等，进行组织细胞学诊断。但这些都是有创检查，一般群众难以接受，从而使肺癌早期明确诊断成为难题。

　　痰液的脱落细胞学检查

　　痰液的脱落细胞学检查是发现肺癌简便易行，安全可靠，无创伤性诊断的好方法。传统的痰液涂片法由于粘液成份多，涂片厚簿不均，肿瘤细胞包裹在粘液、炎症细胞之中，隐约可见，模糊不清，敏感性45%～55%，假阴性率高。

　　1999年美国FDA批准的液基细胞学检查（liquid based cytology test，LCT），是对传统的细胞学涂片法进行了改进，即将收集到的痰液用特殊的缓冲液进行稀释，充分混匀，经离心后，弃上清，在细胞沉渣中加适量细胞基液，振荡混匀后制片，细胞呈单个均匀地分布于玻片上，固定并染色后，在显微镜下可清晰观察到各种细胞，其细胞的核质、核仁清楚，较常规痰液涂片法更容易发现癌细胞，提高肺癌阳性诊断率，敏感性达75%～85%，结合免疫化学染色，特异性接近100%。是肺癌早期诊断的好方法。

　　肺癌的影像学检查

　　肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）等。

　　1.胸部X线片：

　　摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。

　　2.胸部CT或多排螺旋CT：

　　其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量少，设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。

　　3.PET：

　　采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET-CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。

　　肺癌的分子诊断

　　近年来国内外研究发现，在癌症发生时，外周血液中循环DNA及RNA含量增加，并含有由癌症细胞凋亡或死亡所释放的特殊DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）及RNA，其中有肿瘤突变DNA（circulating mutant ctDNA）或异常甲基化片段，如K-ras、P53和FHIT突变DNA，P16、APC、DAPK基因甲基化片段等，可作为分子诊断的标记物，用PCR扩增的方法进行定性或突变DNA定量测定，可用于肺癌和其他癌症的早期发现、疗效监测和预后判断。

　　目前分子诊断技术发展很快，灵敏、准确、快速的多基因、多位点集成式检查方法已经建立，为癌症的早期发现打下了基础，估计不久的将来就可用于临床。

　　不管怎样，要早期发现肺癌，广大群众要提高意识，特别是对①烟龄超过20年、平均每天吸烟超过20支和40岁以上的长期吸烟者；②有肺癌家族病史者；③在有毒、有害环境工作者。应每年到正规医院接受综合性的检查，这是目前早期发现肺癌的有效方法。

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来源：医学界肿瘤频道   作者：Youlin