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[分享] 病理取材注意事项,不可错过!

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发表于 2015-10-13 05:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  1. 三对:对姓名、标本份数、标本名称,如有不符,及时与临床联系

  2. 工具:
  (1)刀:①解剖刀;②脏器刀(大标本用)  切时注意不要拉锯
  (2)剪刀:①尖剪:分离组织时用;②肠剪(钝的):用于剪开肠壁
  (3)镊子:①有齿镊:分离时夹标本:②无齿镊:取完材后夹剩余组织及移取标本
  (4)探针:尸检时探查心脏、瘘管、先天性闭锁等
  (5)骨剪:剪扁骨,肋骨、颅骨
  (6)锯子:长骨

  3.如何取材
  (1)管状脏器:肠、骨
  <1>肠:
  ①(放在砧板上)恢复解剖学部位,观察外貌
  ②丈量外形(长×宽×高 或Φ)
  ③光滑←→粗糙(改变),取材是应注意
  步骤:①用肠剪沿肠系膜对侧剪开肠管,冲洗肠腔;
  ②观察粘膜:A. 皱襞走向 (肠――垂直  食管、胃――水平)
  B. 皱襞有无增宽变窄
  ③如何处理肿瘤
  描述:A. 有生理学标记
  B. 无生理学标记,则为“距一端××处有一肿物”
  C. 外观,大小,表面有无出血、坏死,颜色(灰白、灰红……)
  1) 第1刀,最大切面,观察病变深度(要沿肠管方向纵切)
  2) 往两侧隔1cm在切1刀
  3) 如果3个面一样,取有代表性的
  如果3个面不一样,至少取3块
  4) 隔1) 2mm轻切1刀,取出1块,从内到外取A、B、C 3块,D为与正常的交界
  5) 切口两端(断端)要取
  6) 离开肿瘤其它地方也要去
  7) 如肠系膜淋巴结未分离出,要分离,把标本平案上,用手模、按

  <2>胃
  ①丈量:胃大弯长径,胃小弯长径
  ②剪:沿胃大弯剪,观察皱襞走向

  (2)实质性脏器
  <1>肝
  ①丈量:分整肝,左、右肝叶量,以圆韧带为分界
  ②观察:表面有无节结,外形有无改变,糙(由光滑变……)
  ③解剖:冠状切面,每隔2cm切一片
  如有病灶,注意为单发或多发,每一切面
  A. 避开坏死的地方,但肉眼观察时要描述坏死所占比例
  B. 如质地一致,争取每块带上边界,如不一致,取多处
  C. 如多发病灶取最具代表性的
  D. 还要取远离病灶部位的一块
  E. 与肝内胆管有关的,注意胆管有无扩张、结石、寄生虫,管壁有无增厚
  F. 胆囊有无与其它脏器粘连(肝除外)

  <2>肾
  ①丈量
  ②观察
  ③解剖:垫一湿巾,置于虎户口,在外侧面沿最大径往肾门切开
  切开前,用有齿镊剥离肾胞膜,正常易剥离
  A.皮质厚度,皮髓质分界,肾柱、锥体,肾盏有无扩张等
  B.肾脏只做一个切面
  C.肿瘤:位置(上、中、下极)
  D.肾盂、输尿管开口要取

  <3>肺
  ①丈量
  ②观察
  ③解剖: 一定要通过肺门,一般只做一个切面
  肿瘤:部位(靠近肺膜、肺门?),判断从哪里发出(一、二级支气管?)
  有无侵犯支气管壁?淋巴结切面?
  要取与肿瘤相对的肺膜、肺门、支气管断端

  <4>子宫
  ①丈量
  ②观察(有无附件)
  ③解剖: Y切口
  A.宫颈:取12点,最少取4块,若以宫颈病变为主,一定取12块
  B.一定要取宫内膜,可沿宫颈往上找
  C.解剖部位要取(卵巢、输卵管)
  D.取子宫平滑肌瘤,一定要在交界处取一块
  E.子宫内膜癌:一定要肉眼观察好病变浸润深度,同时要标明宫壁有多厚,浸润有多厚
  F.卵巢:凡是增大的卵巢都有病变(囊、实、毛发……?)
  a. 若为实性,肉眼看颜色,质地(硬、软(恶>良)),切面有无出血坏死(若大的肿瘤无出血坏死,良>恶,若有恶>良
  b. 表面

  <5>脾
  ①外伤性脾:肉眼描述伤口大小,为主并有无血肿,多次取几块
  ②治疗性脾切
  ③肿瘤:局灶或弥漫,大小,与非肿瘤交界
  !无病变处要多取几块

  <6>骨
  ①不能多取
  ②观察:肿瘤部位,尤其管状骨
  ③解剖:锯  股骨沿冠状锯,看肿瘤主体部位,看骨皮质、骨小梁关系,沿纵轴蔓延的距离
  ④取材:肿瘤主体,交界处,代表性部位
  ⑤查看X-线,对比病灶

  <7>小标本取材
  ①内镜标本:多少粒,用纸包好,点红色,告诉技术员是否全埋
  ②淋巴结:若Φ>3mm,最好不要全埋,要切开;若更多,最好切多一个切面
  ③骨髓:固定24h,脱钙,冲掉硝酸,再包埋。
  判断脱钙程度:用大头针戳,或刀能切动即可
  千万不能脱钙过度(之前已经脱钙,直接取材即可)

来源:网络

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