查微量元素合理吗有用吗必要吗？ 幼儿血检之惑

莺歌燕舞

来源：新华网

       昨天，江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚等人作客“政风热线”时，有听众投诉在丹阳下面的乡镇卫生医疗机构，组织中小学生与幼儿园的孩子，集体抽血查微量元素，而且还要缴纳相关费用。省卫生厅回应说，抽血检验微量元素不属于强制性服务项目，应本着自愿原则参加。若检查作为项目研究，则不应收取任何费用。有关专家表示，如果是正常体检，普通儿童没有必要检查微量元素。那么，微量元素究竟是个啥东西，是否一定要检查？现在孩子到医院看病，常规的检查又有多少？昨天，现代快报记者进行了一番调查。

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       靖江一医院让患者在指定药房买药？

       省卫生厅：将核实调查

       昨天，江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚作客政风热线节目，对一些公众关注的热点问题进行回应，有公众投诉靖江有家医院，让患者去指定药房买药。 黄祖瑚表态将尽快和这家医院进行联系核实。

       医院指定药店拿药？

       肖先生在靖江一家医院看病，以前都是在医院药房拿药，但最近医院没让他在药房拿药，而是指定他去医院里面的一家“润天医药公司”的药店，必须先在药店付款后，再到药房拿药。肖先生有城镇职工医疗保险，由于发票是药店开具的，不是医院发票，最终导致无法报销。肖先生质疑，同样的药品，同样的价格，医院有，为什么非要通过药房过一下呢？

       省卫生厅：核实后答复

       针对肖先生的疑问，省卫生厅副厅长黄祖瑚表示，医疗机构在为病人服务过程当中，必须坚守两个原则，一是不损害病人的利益，二是要方便患者就医。他表示，省卫生厅将尽快与靖江这家医院联系，核实相关情况，尽快给肖先生一个满意的答复。

       医院应该给出解释

       据了解，出现这样的状况，可能与医院用药控制等规定有关，医院对某些药品有总量控制，不能开过多的剂量。为了不耽误患者治疗，通常的做法是建议患者去药店买药。黄祖瑚表示，不管什么原因，不管出于何种考虑，医院都应该给患者一个合理的解释。同时，让患者到指定药店买药显然让患者不踏实。

       公众反映乱收费问题

       还有不少公众反映的是乱收费的现象。比如宿迁的李先生买了破伤风免疫球蛋白，但是网上查询价格为3.5元，医院的价格却高达351块。 黄祖瑚表示，将相关票据保留好，卫生厅将去核实这个事情。

       来自淮安的丁先生则认为自己可能上当受骗了，“5月12日，我弟媳妇在南京一家医院做接输卵管的手术，总共收了大约一万四千多块，后来手术也没有成功，给的发票明细也不是很清楚。”

       黄祖瑚说，首先，卫生厅要核实这个医院允许不允许做这样的手术，第二，要调查它的收费是否合理。一些医院如果属于盈利性医疗机构，国家允许它制定一些服务价格，但不是说你开天价就可以。

       一惑：幼儿园集体交费 查微量元素合理么

      丹阳的朱先生投诉称，当地村民每年都会接到一个通知：凡是学龄儿童，包括幼儿园孩童都要到当地乡镇医院进行所谓微量元素的抽血检查，今年检查的费用为62元，而且还不提供发票。朱先生曾找到通知他检查的女性负责人，询问他们究竟来自哪里，是否一定要强制检查，却获得了含糊的“是上面要求”的答复，也并未给他明确的文件和收费标准。

       卫生厅回应：微量元素的检查并非强制

       省卫生厅社区卫生与妇幼保健处副处长王晓芳澄清说，基层医疗卫生机构在开展妇幼保健服务的过程当中，必须坚持知情人同意的原则才可进行检查。王晓芳强调，微量元素的检查并非强制。若是大范围、集体性的检查，很有可能是作为一个研究项目，但在这种情况下，也并不应当收取费用。

       省卫生厅表示，这位公众反映的情况将进一步了解调查。

       解读：微量元素不是常规检测

       南京市中医院儿科主任医师唐为红说，儿童微量元素的检测有严格质量控制体系，对实验室环境及仪器要求比较高，否则会有很大误差。一般在大型医疗机构会有此项目。检测方式以静脉血最为精准，在微量元素检测中铅的参考意义最大。南京同仁医院儿内科副主任医师吉征喜说，在三级医院里，抽血查微量元素不是常规检查，其结果也只是作为参考，而且一般都是家长发现孩子有症状时才来查微量元素。

       二惑：一个血常规25项检查，多不多

       现在儿童去医院看病，常规检查到底有什么？

       昨天，现代快报记者就跟随一位许女士和她的8岁女儿，观察了她们看病的全过程。

       许女士的女儿有点高烧，而且咳嗽不止，咽痛，在家两天后感觉没有好转。一般上午患儿多，于是她带着孩子下午到医院检查。医生初诊后，判断不是肺炎，让她去做血常规检测，作进一步的确认。

       “血常规一共50多块钱，检测内容25项。”许女士看得不太明白，医生说病还好，就是细菌性感染，如果不着急，吃点药多喝点水就可以了。许女士说，孩子要上学，已经耽误几天了，还是赶紧挂点水。

       许女士说：“其实进医院，化验单还是挺重要的，有时候孩子在一家医院看不好，换家医院，医生还是要看一下的。”

       根据相关疾病，医院还有一些常规检查，比如尿常规，主要是判断是否有尿路感染、肾炎。大便常规，主要是判断消化系统的问题，比如脂肪球较高，可能是消化不良，还有是否存在细菌感染。

       血常规95%由机器检测出报告

       记者打开许女士女儿的化验单，血常规总共有25项。

       南京儿童医院检验科副主任医师陈红兵说，其实25项内容包括C-反应蛋白、白细胞参数 、红细胞参数 、 血小板参数和显微镜检查这5大类。95%直接由机器去检测出报告，大约剩下的5%的疑难样本，需要人工进一步复核。陈红兵说，比如C反应蛋白如果升高，一般代表的是细菌性感染，如果不升高则表示细菌感染早期与病毒感染。与其他血常规的项目相比，优点就是受干扰因素少，较白细胞稳定，反映细菌感染和抗生素疗效的良好指标。

       一般情况下，白细胞总数和中性粒细胞升高 ，代表了细菌和炎症，如果白细胞总数不高，分类以淋巴为主，提示可能是 病毒感染。

       解读：C反应蛋白指标很重要

       “在有的医院，不检查C反应蛋白指标。”陈红兵说，但C反应蛋白在判断一些患儿疾病时还是非常灵敏的。“很多患儿，是从别的医院转来的，或者在家吃抗生素没有好的。C反应蛋白这时候就显得很重要了，它能反映患儿炎症到底好没好。”陈红兵顺手拿起一份报告说：“你看这个孩子，在别的医院挂水两天，烧退了，白细胞也接近正常。但是回家一天后又发烧了，到我们医院一查，C反应蛋白高得很。这个时候就提示，要调整药物，孩子可能是多个细菌感染。再看这个10岁的男孩，发烧3天，在家吃了两天抗生素没有好，一查C反应蛋白，偏高了10倍，提示药吃错了。”

       陈红兵说，最后还要提醒一下，自已不能解释化验单上的异常结果时，还是要咨询专业人员，因为仅血常规的报告，分析就非常复杂。

       三惑：体检抽血查钙 能判断是否缺钙么

       周女士带着2岁的孩子在社区做体检，体检报告显示是缺锌和缺钙，她把这样的困惑发到网上，没想到许多人也有着相同的经历。专家表示，普通儿童的体检，检查微量元素意义不大。比如，血钙对判断是否缺钙，几乎没有什么用。

       南京一位专家表示，他个人认为，凭血钙这一项，就判断孩子是否缺钙，不科学。血钙并不是一个早期诊断的指标。一般情况下，血钙波动不大，很难出现偏低的情况。 如果血里查出低钙，那就说明病情很严重了。“我们的身体有一个机能，一定要保证血钙是正常的。因为血钙缺乏时，会导致全身抽搐、喉痉挛，甚至心脏停跳。如果出现低血钙，身体就会把骨骼里的钙动员出来，维持血钙，所以可能出现你的身体都已经缺了，但血钙还是正常水平。”

       四惑：血检报告同城互认还无法完全实现

       韩女士的女儿今年2岁，连续发烧两天，在一家医院做了抽血检查后，说不是细菌感染，开了点药就回家了。但是往后两天还是发烧，转院到另外一家医院，医生看了之前的化验报告单后，还是让交费再做一次检查。“倒不是心疼钱，但是孩子受罪啊，多扎一次针，最后结果还是无细菌感染。”这个结果让韩女士真是憋屈。据悉，目前儿科的同城互认，还没有办法完全推开。有专家表示，这里面有医生规避风险的原因，也与仪器检测精度、医生水平有关系，也不排除有利益的驱动。