隋龙:怎样获得高质量的宫颈细胞取样

病理医师

　　近年来，关于提高宫颈细胞检查阳性率的研究，无一例外均强调取材的重要性，单纯依靠机器而提**性率的概率则很低。

标准取样流程　　

　　规范化标本采集流程将减少标本中黏液或血液等混杂物含量，增加细胞及可疑阳性细胞含量，有助于提**性检出率。

　　巴氏涂片充分暴露宫颈，用无菌棉球轻拭宫颈表面过多的分泌物及血迹，使用消毒灭菌的一次性刮板在宫颈外口与颈管交界处轻轻刮转一周(360°)，将刮取物均匀涂在载玻片上，立即固定于95%的乙醇内，然后再进行巴氏法染色、检查。

　　液基细胞学将取样器(宫颈刷)的尖端置入宫颈管内，达宫颈外口上方10 mm左右，部分毛刷覆盖宫颈外口表面，用适当的外力朝一个方向转3圈。取出后将毛刷置于细胞保存液中，用适当的外力反复地将细胞刷推入保存液瓶底，迫使刷毛全部散开来，共上下刷洗10次。尽量使黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，然后封盖。

　　HPV检测取样与液基细胞学类似，用宫颈刷插入宫颈口1.0～1.5 cm，至最外侧刷毛接触到宫颈外口，朝同一方向旋转3周，然后将宫颈刷插入样本保存管，折断留存于保存管中封盖。

影响因素分析　　

　　无论HPV、液基细胞学检测，或是巴氏涂片，三者在取样过程中仍存在较多影响制片质量及检测结果的因素。

　　巴氏涂片取材不当或标本不足是影响巴氏涂片质量的最常见原因，80%以上的细胞样本残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。此外，40%以上的涂片可能因细胞分布不均匀、堆积过多的黏液、血液、炎细胞以及固定不及时等，导至细胞辨认不清，影响判读。

　　液基细胞学和HPV检测既往研究显示，造成液基细胞学标本不满意的最常见原因为过多血液和/或黏液、炎性细胞，其中过多血液为主要原因，过多血液成分可与上皮细胞竞争薄层过滤器的孔隙空间，导至涂片中细胞量过少。最近一项研究显示，导至液基细胞学结果不满意的常见原因依次为润滑剂干扰(42%)、血性标本(28%)以及技术问题(15%)，其中，样本重新处理并重新制片后，润滑剂影响的改善率最低。

应对方案　　

　　研究显示，改善取样条件及技术可大大提高宫颈细胞检测的满意率。关键需注意以下几点：

　　(1)采样前条件采样前要详细询问基本信息，在检查前24～48 h内应避免性生活，避免冲洗阴道或使用置入阴道栓剂及阴道内诊，必要时择期重新取样。炎症患者应先行治疗后再取样，以避免大量炎性及血性细胞的影响。

　　(2)取样前宫颈局部处理取样前，轻拭宫颈表面过多分泌物和血迹后再取样。擦拭的力度不宜过大，以免有诊断价值的细胞被擦拭丢弃，并可能损伤出血。

　　(3)规范取样 95%以上的宫颈病变来自鳞柱交界处的细胞，所以标本应采集到宫颈的移行区(鳞柱交界区)和病变部位细胞。宫颈刷的尖端放人宫颈内，两边紧贴颈管的外口。

　　(4)取样后的处理  对于不满意的血性标本，可采用冰醋酸进行处理，以破坏红细胞,最大限度减少黏液及血液对制片的影响。

　　(5) 详细填写患者信息包括患者年龄、月经周期、绝经与否、既往病史、近期用药史、手术史、大体观察所见等，均可影响细胞学读片，需详细记录。

来源：中华医学信息导报