用研究的态度做病理诊断

病理医师

病理学研究与诊断本来是相辅相成、相益得彰的关系。前面讲过如何在病理诊断基础上做好科研，现在回归主题，再说说怎样用科学研究的态度做好病理诊断。

对于比较熟悉的常见病，似乎不用费心思研究，可是稍一大意，也可能酿成大错，譬如阑尾炎，偶尔见到少量黏膜腺体结构紊乱，仔细检查发现原来是类癌。再如肺穿刺活检，看上去是鳞癌，免疫组化却证明是腺癌。所以，即使是自以为很熟悉的疾病，签发报告前也要再反问一下，是真的吗?越是看似容易诊断的病例，越可能疏忽大意，发生低级错误。

对于相对少见、特殊和疑难的病例，更应有钻研的精神，研究的态度，想尽一切办法，如联系临床，补充取材，连续切片，特殊染色，免疫组化，原位杂交，查阅文献，讨论交流，同行会诊，像做研究一样，搞清楚它究竟是个什么病。笔者初次遇到上皮样肉瘤时，曾以为是个肉芽肿，转到高倍镜下，突然发现一个病理性核分裂象，顿时动摇了我的诊断。于是我开始查阅文献，按照文献提示做免疫组化，同时请教上级医师，最后诊断为上皮样肉瘤。为保险起见，建议病人去外地会诊，获得了同样的诊断。碰巧的是此后不久参加了一次全国性病理学术会议，又听到一个关于上皮样肉瘤的专题报告，接着又遇到2个类似的病例，研读了几篇文献，终于对这种病的两个类型都有了深刻的认识，于是写了一篇综述，以后再次遇到这样的病例就不再纠结了。前年将多年积累的8个病例总结一下，一篇论文就出来了。先要用研究的态度去诊断病例，然后才可能在诊断基础上做好病例研究。

再说一个癌肉瘤的例子，我刚开始病理诊断不久，就遇到一例食管癌肉瘤，鳞癌和纤维肉瘤都能认识，可那时还不理解癌肉瘤的概念，请教老师，查阅专著，自以为弄清楚了。可是以后又陆续遇到几例癌肉瘤，分别发生在乳腺、膀胱、阴茎、甲状腺和肺部等处，但病理表现又各有不同。同样是抱着研究的态度，一个个搞清楚它们的特征、发生机制和诊断要点，然后陆续写了几篇病例报道，并对癌肉瘤病理学进行了综述，包括癌肉瘤的形成机制，其中提出类似当今肉瘤样癌和上皮细胞间充质转化的概念。

很多疾病、很多病例，都有自己的特殊之处，有时难以用一般规律解释，这就需要我们进行研究和探索。在这么多年的病理诊断实践中，我一直用这种态度研究每一个自己尚不熟悉的病种，记录了一个个初次诊断的特殊病例，解决了一个个诊断难题，也逐渐充实了自己的诊断经验。对于自己相当熟悉的病种，也不敢懈怠。这样做，既是对病人负责，也是对自己负责；既能解决诊断需要，也能为科研写作奠定基础，使个人业务水平和能力不断提高，何乐而不为呢?

来源：华夏病理学网  春柳新枝