全球第一例H041“超级淋病”是怎么发现的？

千姿百态

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 伦文辉 吴焱

    全球第一例H041超级淋病报告于2011年1月，但这个病例实际上2009年1月就发现了。该患者是一个31岁的女性商业性工作者，她在没有任何身体不适的情况下，去日本京都的一个诊所进行性病的例行检查。虽然她没有明显症状或体征，但医生却在她的咽部样本中通过链置换扩增试验（strand displacement amplification test）检测出淋球菌阳性，而同时所取的阴道标本却没有检出。2周后，医生发现随后给她取的咽部标本中又培养出了淋球菌，因此医生给了该患者1g头孢曲松钠静脉治疗。又过了2周，患者第三次来诊所，链置换扩增试验（strand displacement amplification test）仍然提示咽部淋球菌阳性，因考虑到有再次感染的可能，第一次治疗后没有再取标本做淋球菌培养。

    用该患者第一次咽部培养物进行革兰染色，提示为革兰阴性双球菌。经氧化酶和过氧化氢酶试验鉴定是淋球菌。对于这株名为H041的淋球菌进行了琼脂稀释法耐药试验，头孢曲松的最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC）很高（2微克/毫升），是以前报道的头孢曲松不敏感菌株MIC的4倍。同时，该菌株对青霉素G、头孢克肟和左氧氟沙星也明显耐药，但对大观霉素敏感，另外，对阿奇霉素也敏感但敏感性降低。

    咽部不是淋球菌生长的理想场所，尽管淋球菌在咽部的定殖或许只是暂时的，但根据药物敏感试验进行的治疗显示，该患者咽部的淋球菌最终得到了成功的根除。2009年4月患者咽部淋球菌培养转为阴性。

    2009年1-3月期间，该女性所就诊的诊所共分离出了40例淋球菌菌株，但只有该患者是头孢曲松耐药。没有其他证据表明该菌株在京都传播。