为何要反复查血常规、尿常规、肝肾功能？

检验医师

不少人都有这样的疑问：“为什么去医院，医生总是让我反复查血常规、尿常规和肝肾功能这些检查？”、“之前体检查过了，为什么医生这次还让我查？”；“医生给我开这些有的没有用，是不是为了多赚点检查费啊？”其实，这都是大家没有正确认识到血常规、尿常规、肝肾功能的重要性所导至的误解。这些检查不是没有用，而是非常非常重要。检查所花的几十块，给您带来的利益可远不止这个价。

首先我们要先了解什么是血、尿常规和肝肾功能检查呢？

血常规检查里面包含了人血里各种细胞如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等。红细胞和血红蛋白主要的功能是运送氧，红细胞或血红蛋白数量降低的话，提示贫血可能。白细胞在人体内充当一个警察的角色，专门对付入侵细菌或者病毒等 “坏蛋”的；如果我们人体感染了这些“坏蛋”，身体会调动更多的白细胞来对付这些坏蛋，检查的时候就会发现白细胞相应的增多。相反，如果白细胞降低了，人体打击“坏蛋”的能力就下降了，人体就容易出现重度感染等危重情况。而血小板在止血过程中起着重要作用，太高或太低都影响凝血功能。

尿常规检查里主要看尿液中白细胞有没有增多，反映尿路是否有炎症等。我们风湿免疫科科则主要关注有没有白细胞、尿蛋白及尿隐血，正常人的尿液中是几乎没有白细胞、蛋白和血的，如果出现白细胞增加、尿蛋白或者尿隐血阳性，提示肾脏或者泌尿系统有炎症或者感染，需要医生加以治疗的。

肝肾功是通过检测血液里肌酐、尿素氮、肝酶等，从而间接反应肝脏、肾脏状态和功能。

初次来医院看病的病人，医生在用药之前都会检查血、尿常规、肝肾功能这些项目。有患友会问：“检查这些，是为查什么病呢？”。在消化或者肾病科，可能是为了看你有没有肝肾方面疾病。而这些项目在风湿免疫科的医生来说，用于指导治疗的意义大于用来诊断疾病。

我们知道，几乎所有的药物都是通过肝脏、肾脏代谢，如果您的肝脏、肾脏本身就不太好，医生不知道这些情况，而给予常人一样的治疗的话，可能会加重您肝脏、肾脏的负担，导至肝肾功能损害加重。所以，我们风湿免疫科医生首先要确定服药之前，您的肝肾功能、血细胞数量状态。针对检查结果，为您选择合适的药物，或者在免疫抑制剂使用的同时加用保护肝脏、肾脏的药物，以在安全的前提下，达到好的治疗效果。

那么为什么每隔一段时间就要复查血、尿常规和肝肾功能了呢？那是因为这些指标，就像是我们医生在治疗道路上的路标。我们在路上驾车行驶，什么时候直走、什么时候该转弯，都需要相应的路标指示。治疗也一样，用药一段时间后，医生在评估治疗效果的同时，更重要的是看药物有没有对患友产生毒副作用。常见的副作用包括：红细胞、白细胞降低，提示药物影响了机体的造血功能，导至机体各项功能下降；肝肾功能等不正常，提示药物损伤了肝肾的可能。这时候，医生就要根据具体情况调整药物了。例如肝功能不正常了，提示药物损伤了肝脏可能，医生会停用肝脏毒性作用较大的药物，根据患友病情加用其他同效用但是肝损害小的药物，并适当加用护肝药物等。根据不一样的血、尿常规和肝肾功能结果，医生调整用药，所以说这些指标，是医生在治疗道路上的路标。如果检查这些指标都正常，那么可以继续服用之前的药物，静待药物起效。

很多病友都反映看了药物说明书都不敢服用药物。“我一看药物说明书，副作用太大了，被吓着了，所以不敢吃”，很多患者朋友这样说。当然，是药三分毒，用药谨慎是对的，但是过分担心，不敢用药而耽误治疗就不好了。其实，医生用药也如厨师煮菜一样，需要把握好用量，才能达到效果好、副作用小的效果。比如，盐这个东西，有没有毒性？可能很多人会说：“盐应该是没有毒性的呀，因为我们每天都吃盐的呀”。其实，这种观点是错误的，因为盐吃多了，是会引起高血压的。因此，很多人到了心内科或者肾内科就诊的时候，医生经常会嘱咐“吃淡一点！”。我们每天吃的“饭”，其实也是有“毒副作用”的，因为您如果不注意饮食控制的话，很可能会出现肥胖、糖尿病、痛风等等疾病的。所以，一个药物毒性的大小，除了药物本身的特点外，还与医生如何合理的用药很有关系。一个五星级酒店的厨师，就能将那些油、盐、佐料、火候拿捏得很好，而烧出美味的佳肴。就这些佐料来说，放少了，没有味道，但是放多了人也受不了。临床治病也是如此，虽然这些药物可能有一些毒性，但是它们能够治病。水平高的医生，就可以通过调配不同的药物，不同药物的剂量，达到既能将患者的病治好，同时又能够防止副作用产生的目的。所以大家经常听说“砒霜入药，蛇毒入药”，说的就是这个道理。这也是为什么我们一直建议患者到正规医院找有经验的医生治疗，不能盲目乱用药，要强调患者定期到医院检查的原因。

临床上，我们也常常接诊到因长期盲目治疗、不适当的服用药物，导至病没治好，反而把自己的肝、肾给吃坏了的患友。治疗好疾病是目标，而定期复查血、尿常规和肝肾功是正确治疗、减少毒副作用的关键。

那么多久复查一次血、尿常规和肝肾功呢？我们建议刚开始治疗时，每2周后复查血、尿常规和肝肾功；如果没有异常，可变为1个月复查一次；复查结果没有异常，可2-3个月复查一次。这里建议最少3个月需复查一次血、尿常规和肝肾功。

了解了这些以后，患友们应积极配合医生工作，自觉定期复查血、尿常规和肝肾功，以达到安全用药，快乐治疗。

作者：南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任医师  孙尔维

来源：检验视界网