网络化管理使POCT质量管理“更上一层楼”

青草

网络化管理使POCT质量管理“更上一层楼”

四川大学华西医院实验医学科副主任  江虹

随着高新技术的发展和医学的进步,检验医学同样有了突飞猛进的进展,从手工、操作复杂、远离患者现场向自动化再向简单化、接近患者现场的模式发展。床旁诊断(point-of- care testing,POCT)正是检验医学发展新趋势的产物。POCT的使用更为便捷,检测和应用的范围更为广泛,在医院的使用延伸到了门诊、急诊、监护室、手术室、临床科室等。

POCT的发展和应用具有极其重要的临床意义。POCT使诊断流程发生变革,因为其分析方法简单、快速、正确,现场分析可大大减少样品转送流程,既缩短报告时间,也降低发生差错的机会,因此可满足短时间反馈的需求,大大提高诊治效率,方便患者。实验人员面临的最大问题是如何控制诊断成本,降低单个检验的成本,而不是从整体上降低病人整个就医过程的成本。从“单个检验成本”方面考虑,POCT在许多情况下不仅可以改善实验结果且可以降低资源的占用(病人在医院的时间、采样时间、医护人员的占用时间等)。高科技进步和信息化的快速发展给POCT技术所带来的巨大机遇是毋庸置疑的。目前,POCT技术已广泛应用于临床检验、慢病监测、传染病的检测、公共卫生防预等领域,POCT的优势在于快速、小型化,不受场地条件限制。以往某些检测项目必须送至中心实验室才能进行检测,现在可以在病人床旁,甚至人们可应用穿戴设备进行24小时自行监测。

针对医疗行业,人们的需求从医疗到健康的转变也为POCT的发展带来了机遇,而移动医疗及个体化医疗等使POCT有很大的发展空间。在这种情况下POCT的应用领域将会更广,社会效益将愈加明显。例如,随着公民健康意识的提高,穿戴设备越来越多的被使用于日常生活,这种设备基于健康管理意识,使用检验技术,将需要应用更多的POCT技术,使大众需求得到更好的满足。

但是，也要看到POCT现在发展确实有一些明显的问题和不足：

（一）有些临床科室对POCT产品的使用操作不够规范;
（二）临床科室对检测患者信息,检测结果等数据管理不完善;
（三）临床科室对POCT检测结果和检验科数据不一致性如何解释等问题。
（四）临床科室对POCT产品普遍缺乏必需的质量控制问题等。

由此可见,POCT在医院的应用管理过程中，还需制定更加规范的管理办法。

针对中心实验室与POCT检测的关系,两者应是互补的,而不是冲突的概念。在个体化诊断、健康评估、慢病管理、疾病预测等方面， POCT都有中心实验室不可能完成的优势。就华西医院来说,临床需要POCT检测,但并不放任POCT检测在临床使用,医院具有相应的监管措施,实验医学科参与至全部临床POCT检测项目的质量管理中。

四川大学华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家中心,医疗水平处于全国先进行列,是中国重要的医学科学研究和技术创新的国家级基地。作为西南地区的标杆医院,其ICU、心胸外科、麻醉手术室、急诊检验科在整个西南拥有独一无二的影响力,目前，各个科室也都独立开展POCT检验,比如血气分析。2012年华西医院对血气检测进行调查,发现存在一些问题。

第一,床旁血气分析仪厂家较多,结果无法进行比对;
第二,报告形式不规范、不统一;
第三,很多科室都有POCT血气检测设备。

检测人员包括医生、护士、手术麻醉师(手术室)、呼吸治疗师 (ICU)等,他们分属于不同的管理团队,技能培训与统一监管有待提高。

发现此类问题后,医院进行持续质量改进,通过调研后, 使用POCT网络化管理软件,对全院血气分析仪器进行统一监管,30余台设备分布在20多个检测点,全部实现相应的网络化管理。

2013年以来，我们首先建立POCT的质量管理体系,管理成员包括院领导、医教部、实验医学科、护理部、具有需要的临床科室,设备物资部、信息中心等。同时厂家的工程师与协调员也参与监管与协调。自2013年始,华西医院对全院的血气分析进行统一的网络化管理,监管的中心点在实验医学科,可观测全院血气分析设备的状态、质量控制结果、患者检测数据、异常结果等。其次是由管理体系组织进行定期培训,使检测人员的理论知识和操作技能有显著的提高。再次是检测结果自动传输至HIS系统,已实现无纸化管理,病人的检测结果电子化后永久保存在HIS系统中。最后,管理软件可对耗材、试剂进行监管,仪器、质控、试剂等都在监管之下,通过网络化管理使POCT质量更上一层楼。

与大家分享的经验是使用管理软件进行POCT网络化管理可使POCT的质量管理得到进一步提高。实现POCT的网络化管理,既能满足临床对结果即时性,操作方便性,仪器移动方便性的需求,还能使中心实验室实时监控仪器结果的可靠性和血气检测项目临床室内IQA与室间EQA质评的掌控,很好地协助医院进行POCT管理。

专家介绍

江虹,女,主任技师,四川大学华西医院实验医学科副主任,四川大学临床医学院检验系副主任。中华医学 会检验分会第八届青年委员,中华医学会检验分会临床血液体液专业组第七届、第八届成员,全国医用临床检验实验室和体外诊断系统标准化技术委员会委员,全国医师定期考核检验专业编辑委员会委员,四川省医 师协会检验分会副会长,四川省微循环及血液流变学专委会副主任委员,四川省医学会检验专委会常委,中国合格评定国家认可委员会技术专家,四川省医学会医疗事故鉴定专家,四川省卫计委医院评审专家,“血栓与止血学”杂志社编委。主要研究方向为临床检验的质量保证,血液系统疾病的实验室诊断。作为主研获1项四川省科学进步一等奖,2项四川省科学进步三等奖。

编者按：

定向点金《临床实验室》在“POCT”专题中，就POCT设备及检测在各级医院多科室的广泛应用，以及POCT网络化管理对POCT质量起到的促进和推动作用等问题，《临床实验室》杂志编辑部在罗氏诊断公司的协助下,荣幸地邀请到四川大学华西医院实验医学科副主任江虹教授接受电话专访。江虹教授从华西医院POCT的应用、实现网络化的历程出发,与广大读者分享POCT的发展、应用、中心实验室与临床科室POCT的关系,以及网络化管理的益处等相关内容。正如江虹教授所言,POCT网络化管理可使POCT的质量管理“更上一层楼”

Woody

非常赞同江主任的观点，POCT的未来，无论从使用范围和质量管理，都将有很大空间的提升，想知道江主任文中提到的血气分析网络化管理是如何实现的呢