尿液中结晶的常见形态

检验医师

尿中结晶又称晶体尿(crystaluria)，即在尿中出现结晶。尿中是否析出结晶，除了取决于该物质在尿中的溶解度、浓度，又受温度、pH和胶体状态等因素的影响。

为了便于临床分析，常将尿结晶分为正常结晶(代谢性)及病理结晶两大类。

以往认为，大多数尿结晶与饮食代谢有关，尿中可有不同盐类沉析，检出多无临床意义，所以人们在临床检验的实践中常不注意识别各类结晶。

其实“正常”结晶在一定数量或疾病影响等条件下也可能有病理意义，且随着临床用药范围的不断扩大，尿中还可出现与“正常”结晶类似的异常结晶。

下面我们就来关注一下，尿中会出现的结晶类型在BeckmanCoulter IQ200尿沉渣仪器下的显微镜中所呈现的形态。

草酸钙结晶

临床意义：可能见于酸性或中性的健康人尿液中。病理上，草酸钙结晶可能见于严重的慢性肾脏疾病乙二醇（防冻剂）中毒

大小：6-20微米

形状：边缘锐利、正方形、矩形或长六边形；信封状

对比度：黑色带有白色的马耳他十字或清澈的

结构纹理：平滑

尿酸结晶

临床意义：可能见于健康人尿液中，可能与痛风相关，升高的嘌呤代谢（如细胞毒性药物）

大小：多样化

形状：多样化：桶状、矩形、卵圆形、正方形

对比度：有光泽的

结构纹理：平滑

三磷酸盐结晶

临床意义：可能见于碱性或中性尿液中，可能见于健康人尿液中，常见于肾结石，与伴随碱性尿的尿路感染有关

大小：多样化

形状：像棺盖、羊齿状

对比度：对比度强烈

结构纹理：平滑

胱氨酸结晶

临床意义：与以下相关：

先天性胱氨酸病，先天性胱氨酸尿

大小：多样化

形状：六边形

对比度：中央清晰无色，边缘黑色

结构纹理：平滑

重尿酸铵盐结晶

临床意义：

在机体内形成-可能引起肾小管损伤，常见于陈旧尿液中，提示脱水，与碱性尿有关

大小：多样化

形状：毛毛虫样、不规则、像带刺的苹果

对比度：黑色；无对比度

结构纹理：从平滑到模糊

磷酸钙结晶

无临床意义，主要见于碱性尿液中，罕见

大小：多样化

形状：钉状、星爆样、针状

对比度：对比度非常小

结构纹理：平滑

胆固醇结晶

临床意义：

与以下相关：肾病综合征，淋巴系统紊乱，乳糜尿，严重的尿路感染

大小：多样化

形状：不规则四边形、边缘锯齿状

对比度：中央无色或灰色

结构纹理：粗糙

无定型结晶（尿酸盐或磷酸盐）

无临床意义，可能见于发热脱水患者的浓缩尿中

大小：多样化

形状：多样化、蜂窝状

对比度：深色成簇

结构纹理：颗粒状

看到了以上尿液中的结晶形态，对于尿中出现不明结晶物，首先要予以重视，结合病人情况，对结晶形态及溶解特性等进行检查，并进一步作化学确证实验搞清结晶尿的成分。

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