尿微量白蛋白与心血管疾病

检验医师

微量白蛋白尿（mAlb）是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。健康人mAlb 在 20-200mg/l的范围时称为微量白蛋白尿; mAlb > 200mg/l 时称为大量白蛋白尿。mAlb 排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。大量的临床研究表明mAlb 是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视mAlb 的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。

1、mAlb 与糖尿病

　　糖尿病患者的死亡原因大多是由于糖尿病合并症。糖尿病患者mAlb 增高，已经被大量的临床研究所证实。在过去的十年中已经明确认识到mAlb 阳性是血管损伤的早期标志，与 1 型糖尿病、 2 型糖尿病的预后有密切关系。也就是说，mAlb 阳性的糖尿病患者死亡率明显高于mAlb 阴性人群。研究表明mAlb 的出现早于糖尿病合并高血压、心血管疾病、神经性病变。mAlb 的增高与胰岛素抵抗和 糖耐 量改变有密切关系。因此认为糖尿病患者出现mAlb 增高是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要参考价值。mAlb 持续增高患者，最终会导至糖尿病肾病。mAlb 持续阳性者预后较差。一些实验研究还显示，糖尿病患者mAlb 阳性时与心血管疾病发病有密切相关性。也就是说mAlb 阳性者心血管疾病患病可能性增加。因此，mAlb 阳性不仅仅是肾脏血管损伤的危险因素，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素。最近的一些研究认为mAlb 增高是血管损伤的独立危险因素，通过治疗糖尿病、高血压等原发病能够改善mAlb 增高的状况。

2、mAlb 与高血压

　　最近一些临床研究对高血压与mAlb 增高的相关性进行了大规模的临床观察，表明mAlb是高血压肾脏损害的指标，mAlb阳性者血压的增高程度与靶器官损伤有密切关系。有研究分析了原发性高血压患者mAlb 变化，发现原发性高血压患者mAlb 明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素。对原发性高血压患者的研究表明，mAlb 阳性患者心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常的发生率高于mAlb 阴性者，二者之间有明显的统计学差异。实验研究显示mAlb 的增高与血管紧张素 II （ AII ）增高相关，使用 AII 抑制剂能够改善肾素 - 血管紧张素 II 的功能，降低mAlb 水平。还有研究表明使用β受体阻滞剂，也能够改善肾小球的滤过功能，降低mAlb 的排出。目前认为对mAlb 阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在 130/80 mmHg 以下。

3、mAlb 与心血管疾病

　　通过对糖尿病患者的研究，发现mAlb 阳性患者心血管疾病的发病率较高、发病时间较早、且病变程度较严重。流行病调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与mAlb 增高相关。一个大规模的回顾性调查评价了 1990—2002 年心血管事件的相关危险因素表明，mAlb 阳性者心血管事件的死亡明显增高，尤其是在糖尿病人群及高血压人群中这一倾向十分明显。mAlb 阳性患者的心血管事件死亡率比mAlb 阴性患者高 2-8 倍。这个结果证实mAlb 不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管事件的死亡率也有良好的相关性。因此认为，临床上对mAlb 阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗。最近一些学者认为mAlb 在预测心血管疾病的危险因素方面与高脂血症、高半胱氨酸血症、 C- 反应蛋白增高、感染、纤维蛋白原增高等指标具有同样重要的临床意义。

    综上所述，mAlb 是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值，已经作为心血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目。通过这一检查可以发现潜在病变，为疾病的早期诊断、早期治疗提供有用的信息及实验室指标。