高脂血症分四大类 诊断不能只看化验单

检验医师

血脂检测已经成为体检的必查项目。血脂报告中的诸多指标该怎么看？这些箭头上上下下，如何才算异常？本期，本版邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任刘建平、复旦大学附属中山医院心内科副主任医师李清带领广大读者，走近高脂血症。

诊断

不能只看化验单

血浆中的脂类统称为血脂，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）等。

随着生活水平的改善，血脂异常(俗称高脂血症)的患病率越来越高。通常，血脂检查的化验单上列有4个指标：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯（TG）。它们主要用于诊断以下4种高脂血症。

高胆固醇血症：总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩尔/升。

高甘油三酯血症：甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，<5.72毫摩尔/升。

混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。

低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<1.0毫摩尔/升。

诱发高脂血症的原因多种多样。第一，基因决定，尤其是原发性的高脂血症。第二，其他疾病继发的，如肥胖、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征以及使用特定药物等，都可能诱发高脂血症。第三，吸烟、过多食用高糖高脂食物，都可能导至胆固醇或甘油三酯升高。

需要提醒的是，有些人看到化验单中上上下下的“箭头”，就以为是高脂血症，然后大量用药，还有人觉得只要不出现箭头，就是正常。这些都是误区。

已有冠心病或糖尿病，或已经发生过心肌梗死、脑卒中者，被视为控制血脂的高危人群。其血脂治疗值和目标值更严格，不能仅靠化验单显示的正常值来判断。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者，也属于“防控重点人群”，其诊断标准也应更严。

因此，每个人情况不同，诊断高脂血症的标准也不一样。患者应该在心内科、内分泌等专科医生指导下，进行风险分层，即分为低危、中危、高危和极高危患者。所谓“极高危”，是指急性冠脉综合征患者、冠心病或脑卒中伴有糖尿病者；高危患者是指冠心病，和其他动脉粥样硬化的患者，如脑卒中、外周血管疾病等。

预防

饮食调整是基础

饮食和生活方式调节，是预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。一旦被诊断为高脂血症，首先要问问自己：“我的饮食是否合理、规范？”患者应限制高脂食物，严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，以减少肠内胆固醇吸收。

低高密度脂蛋白血症患者应控制体重。这类患者要在医生指导下逐步减轻体重，每月减1—2公斤为宜。同时坚决做到戒烟限酒。

高胆固醇血症患者要注重睡眠。美国《睡眠》杂志曾有报道指出，青少年睡眠时间不够和成年后高胆固醇血症有关。该研究调查了全美1.4万多名7—12岁的青少年，并追踪他们到18—26岁。调查发现，青春期每日睡眠时间若能增加1小时，可以减少成年后患高胆固醇血症的风险约17%左右。

高甘油三酯血症的预防需关注四个方面。1.少吃糖。糖可以在肝脏中转化为内源性甘油三酯，提升血浆中甘油三酯的浓度；2.少喝酒。饮酒对甘油三酯水平也有明显影响。对敏感的人，即使喝中等量的酒都可引起高甘油三酯血症；3.慎重吃药。很多药物可减轻或加重高甘油三酯血症，如含有雌激素的避孕药；4.加强运动。习惯静坐的人，体内甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者要高。加强锻炼，不仅能增加热能消耗，还可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶活性，有利于运输和分解甘油三酯，降低血脂。人们可以根据自身情况，选择适合自己的有氧运动，如慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳等。运动时，要控制好强度。一个简单的判断标准，就是运动时心率为本人最高心率的60%—70%，一般40岁心率控制在140次／分；50岁130次/分；60岁以上120次/分以内为宜。每次运动时间在30—40分钟，每周三四次。

预防混合型高脂血症要重视饮食调整。除了定期监测血脂水平，患者还要坚持低脂肪和低碳水化合物的饮食。改变做菜方式，以蒸煮、凉拌为主，少吃煎炸食品。

达标

控血脂有三把尺子

欧美和我国的血脂异常防治指南都明确提出，降血脂的首要目标，是降低低密度脂蛋白-胆固醇水平。

在此前提下，临床上有3把控制血脂的尺子。第一把尺子用于既无冠心病和全身其他部位动脉粥样硬化，又不存在冠心病危险因素者，其血脂的达标值应为，总胆固醇<5.72毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<3.64毫摩尔/升。冠心病危险因素包括：年龄（男≥45岁、女≥55岁），高血压病史，吸烟，高密度脂蛋白胆固醇水平过低（<1.04毫摩尔/升），家族中有55岁以下男性直系亲属或65岁以下女性直系亲属患冠心病史等。危险因素越多，发生冠心病和动脉粥样硬化的风险就越高。

第二把尺子用于没有冠心病和动脉粥样硬化，但存在冠心病危险因素者，其总胆固醇<5.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<3.12毫摩尔/升。

第三把尺子用于已患有冠心病或动脉粥样硬化性疾病者，总胆固醇<4.68毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<2.60毫摩尔/升。

至于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的控制标准，由于研究还不深入，国内暂时统一为甘油三酯<1.7毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>1.04毫摩尔/升。

在控制饮食1—2个月后，如果不能有效降低血脂，则应在专业医生指导下，正确选择药物调脂。他汀类药物、贝特类药物、胆酸螯合剂、烟酸等，都是常用的血脂调节药物。

用药4—8周后要复查肝功能和血脂，如能达到治疗预期，可改为每6—12个月复查一次。若复查不理想，则应调整剂量或换药，4—8周再复查。若能够达标，则延长为每6—12个月复查一次。

需要提醒的是，药物治疗时，要监测不良反应，包括肝、肾功能、血常规，必要时测定肌酸激酶。