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[分享] 怎样看懂风湿病检验报告

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发表于 2015-2-10 23:07:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:上海仁济医院风湿病科主任医师  吕良敬


风湿病病种繁多,病情复杂,在病人诊治过程中,各种实验室化验必不可少,而化验结果也是一个十分复杂的问题,往往需要医生结合患者病情综合分析判断,才能作出较为客观正确的诊断。下面介绍一些常见风湿病化验指标:


血沉(ESR)一般来说,风湿病患者特别当病情活动时,ESR是增高的,但反过来,ESR增高并不等于就得了风湿病。目前,在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区,即只要一发现患者ESR高,马上说是风湿病。其实ESR在多种情况下都可以增高,如贫血,感染或肿瘤等。其次,血沉可随着风湿病病情缓解而下降,因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标,有时血沉与病情活动并不一致。


类风湿因子(RF)RF对类风湿关节炎的诊断很有意义,阳性率为60%--80%。但RF不是类风湿关节炎特异性指标,RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断,而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎,例如在正常老年人约有5%阳性率。此外,其他风湿性疾病,如系统性红斑狼疮,干燥综合征,血管炎等也常有RF阳性。另外,一些慢性感染性疾病,如细菌性心内膜炎,结核等也可阳性。


C—反应蛋白(CRP)CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时C—反应蛋白普遍升高,与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标,其他炎症如感染或外伤也明升高。


抗链球菌溶血素O(ASO) ASO也就是人们常说的抗O,很多患者以为抗O增高就是风湿,其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染,至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外,高脂血症,巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。


HLA-B27  HLA-B27是一个遗传标志物,90%以上的强直性脊柱炎(AS)患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为,HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而,因为普通人群HLA-B27阳性率达5%左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3%,即100名HLA-B27阳性的个体中,只有3名左右可能是AS。况且AS病人中,还有10%左右为HLA-B27阴性。因此,单凭HLA-B27阳性不能诊断AS,而HLA-B27阴性也,不能除外AS。


抗核抗体(ANA)ANA是风湿性疾病的初步筛选试验,对风湿病的诊断极为重要。因此,大部分风湿病人可出现ANA阳性,比如系统性红斑狼疮病人90%-98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人(尤其老年人),慢性感染,肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解,但ANA始终阳性或滴度没有下降,使其中部分病人一直担心疾病没控制,其实这种顾虑是不必要的,应该认识到ANA与疾病波动无关,ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。


抗可抽提核抗原抗体(ENA抗体) ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体,主要用于系统性红斑狼疮(SLE),亚急性皮肤型狼疮(SCLE),混合性结缔组织病(MCTR),硬皮病(SSc),干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中:


抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体;

抗RNP可出现在MCTD,SLE,SSc等患者血清中;

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE;

抗SSB是SS的标志性抗体;

抗jo-1是PM/DM的标志性抗体;

抗Scl-70是SSc的标志性抗体;

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。


患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病,但不是绝对的,临床诊断更重要的依据是临床表现。


抗DNA双链抗体(抗dsDNA)抗dsDNA也是系统性红斑狼疮(SLE)的特异性抗体,但由于测定技术和试验室条件不同,对于正常人和(SLE)的界限因不同单位而异,所以抗dsDNA轻度增高不一定有临床意义,还是那句老话,诊断仍需要结合临床表现。


抗心磷脂抗体(ACL)ACL作为抗心磷脂综合征中的重要自身抗体,ACL阳性往往提示易发生动.静脉血栓形成,脑血管意外发生率高达56%。抗心磷脂抗体与SLE密切相关,ACL阳性的SLE病人易出现血栓,血小板减少性紫癜,继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于试验技术所限,ACL可出现假阳性,某些疾病如感染也可以导至暂时ACL的升高。


补体 补体的检测项目包括CH50,C4,C3,B因子,在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动,而补体升高往往提示感染。


抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)  ANCA是系统性坏死性血管炎的血清标记物,对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值,而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病(复发)时,ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体:①胞浆型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关;②核周型(P-ANCA)或MPO-ANCA可在churg-Strass综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。


需要说明的是,不同医疗单位由于使用的方法,实验条件等存在差异,各项指标的正常值可不能不完全相同,但一般情况下,在化验单上都标有参考值,可自己对比测定的各项指标是否超过了参考范围。


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