怎样看懂风湿病检验报告

检验医师

作者：上海仁济医院风湿病科主任医师  吕良敬

风湿病病种繁多，病情复杂，在病人诊治过程中，各种实验室化验必不可少，而化验结果也是一个十分复杂的问题，往往需要医生结合患者病情综合分析判断，才能作出较为客观正确的诊断。下面介绍一些常见风湿病化验指标：

血沉（ESR）一般来说，风湿病患者特别当病情活动时，ESR是增高的，但反过来，ESR增高并不等于就得了风湿病。目前，在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区，即只要一发现患者ESR高，马上说是风湿病。其实ESR在多种情况下都可以增高，如贫血，感染或肿瘤等。其次，血沉可随着风湿病病情缓解而下降，因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标，有时血沉与病情活动并不一致。

类风湿因子（RF）RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60％--80％。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。此外，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，干燥综合征，血管炎等也常有RF阳性。另外，一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎，结核等也可阳性。

C—反应蛋白（CRP）CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时C—反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标，其他炎症如感染或外伤也明升高。

抗链球菌溶血素O(ASO) ASO也就是人们常说的抗O，很多患者以为抗O增高就是风湿，其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症，巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。

HLA-B27  HLA-B27是一个遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5％左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3％，即100名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10％左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也，不能除外AS。

抗核抗体（ANA）ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％－98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，使其中部分病人一直担心疾病没控制，其实这种顾虑是不必要的，应该认识到ANA与疾病波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

抗可抽提核抗原抗体(ENA抗体) ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮(SCLE)，混合性结缔组织病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：

抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体；

抗RNP可出现在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的标志性抗体；

抗jo-1是PM/DM的标志性抗体；

抗Scl-70是SSc的标志性抗体；

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

抗DNA双链抗体（抗dsDNA）抗dsDNA也是系统性红斑狼疮(SLE)的特异性抗体，但由于测定技术和试验室条件不同，对于正常人和(SLE)的界限因不同单位而异，所以抗dsDNA轻度增高不一定有临床意义，还是那句老话，诊断仍需要结合临床表现。

抗心磷脂抗体（ACL）ACL作为抗心磷脂综合征中的重要自身抗体，ACL阳性往往提示易发生动.静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56％。抗心磷脂抗体与SLE密切相关，ACL阳性的SLE病人易出现血栓，血小板减少性紫癜，继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于试验技术所限，ACL可出现假阳性，某些疾病如感染也可以导至暂时ACL的升高。

补体 补体的检测项目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动，而补体升高往往提示感染。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)  ANCA是系统性坏死性血管炎的血清标记物，对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体：①胞浆型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。

需要说明的是，不同医疗单位由于使用的方法，实验条件等存在差异，各项指标的正常值可不能不完全相同，但一般情况下，在化验单上都标有参考值，可自己对比测定的各项指标是否超过了参考范围。