常规生化检验分析前标本采集处理对结果的影响

检验医师

随着知识的不断更新，检验与临床的关系越来越密切，检验报告成为病历的重要组成部分，也是鉴定医疗事故的重要证据之一。检验质量的优劣直接影响临床医师的诊断，分析过程中的任何一个环节都关系到检验结果的正确与否。由于每份检验报告都要经过分析前、分析中、分析后三个重要环节，在整个分析过程中由于分析前涉及的环节多、参与人员多、头绪多、具体要求多，分析前质量以成为检验质量的重要保证，尤以标本的采集及处理至关重要。

1 标本采集前注意事项要详细告之病人

1.1 要使检验结果如实的反映病人的情况，少不了病人的积极配合。特殊的检验项目要特殊的准备。如甘油三脂及空腹血糖测定，一旦吃了早餐将会极大的影响结果的正确判断，测试餐后血糖的又要求患者正常进餐(从吃第一口算起)后2小时采血。测试离子要求病人空腹12小时，如病人餐后或是空腹时间过长都会影响结果的准确性。饮酒也会使不少检验项目发生异常(如γ-GT、GFT等)，所以要特殊嘱咐病人避免这些因素的存在。

1.2 某些生理因素如年龄、性别、妊娠、月经期和生活方式均可造成检验结果的错误解释，为了使检验结果如实的反映病人实际情况，采血前必须做好病人的思想工作和告之具体准备事宜，要求病人积极配合。

1.3 采血前要求病人处于休息状态，劳累或剧烈运动可使血中某些成分升高。如运动后丙酮酸激酶、肌酸激酶比运动前分别高出2倍和4倍。采血时病人的体位也不容忽视，体位的变化对血脂的影响较大。

1.4 不少药物服用后均会影响检验结果，如止血敏可使甘油三脂降低。用了抗生素后做培养，注射胰岛素或服用了利尿剂后测血糖、血钾等均可产生错误的结果。维生素对许多试验都有干扰，尤其维生素c。输入库存血后测血钾等等。所以采集标本应在治疗前或停药2—3天后，以免结果误差给临床医生以误导，影响治疗。

2 标本的采集

2.1 检验科是一个公共科室，服务对象均是通过临床医生护士而得到，检验项目的选择，病人信息资料，标本质量必须得到医生护士及病人的参与密切配合才能完成。工作中因标本原因导至检验结果误差时有发生，有个别患者因某些原因找别人冒名顶替或是冒用他人之名检验，给检验人员造成极大的困扰。工作中无论临床医生护士还是检验人员都要仔细核实病人资料，以免张冠李戴，一旦发生此类现象，至少会有2个结果受到影响。

2.2 正在输液的患者千万不可同侧采血，更不可在原有输液针头抽血。我们在实际工作中曾遇到过此类现象的发生，导至离子明显紊乱与病人实际病情不附，后经与护士得知，是在静脉输液处采的标本。还有1例是静点脂肪乳、白蛋白后采血，导至尿素氮及血清蛋白异常，从新复查后结果转阴。因此临床采血至关重要。

2.3 由于目前真空采血管的广泛应用，使得检验结果避免了一些不必要的影响，但检验项目的不同抗凝剂也不同，由于误拿抗凝管采血影响了检验结果的准确性，虽然及时发现，但重新采血给病人造成不必要的痛苦。再者，标本溶血、凝固、血量不够、血液与抗凝剂的比例过高或过低，直接影响结果的准确性。采血时使用止血带的时间过长过紧，体位及部位的选择不当从而引起某些指标的改变。

3 对标本处理及保存

3.1 标本采集后要及时分离血清，长期存放可影响一些项目的测试，如血钾血钠的测定，血液没有及时分离血清，细胞内的钾，钠就会渗入细胞外，导至血钾血钠过高。在分离血清过程中，我们常使用的竹签也可对血中钾、钙、氯的产生影响，根据资料统计，竹签中的钾是血清钾的20倍。分离血清前血液水预温度不可过高，一般37℃为宜。如达到45℃将使钾离子、乳酸脱氢酶升高，肌酸激酶下降。

3.2 标本存放不当或存放时间过长，因细胞的代谢、蒸发、化学反应、降解等等。均可影响检验结果的正确与否。如放置时间过长会使血钾过高血糖过低，时间过短会使类风湿因子出现假阳性。所以应针对检验项目决定标本存放时间的长短。枯草杆菌是实验室常见的污染菌，它可以利用ALP试剂迅速繁殖，导至试剂失效。

3.3 标本的测试过程是保证检验项目准确的一个至关重要的环节。如测试胆固醇后测镁，由于胆固醇试剂中有较高浓度的镁离子，结果镁离子水平明显增高。氧化酶法测血清葡萄糖对血钾及磷均有正干扰 。

4 及时与临床沟通。减少检验误差

一个检验结果的正确与否直接关系到临床医生对疾病的诊断和治疗，这就要求我们在实际工作中，发现问题及时与临床取得联系，深人科室。通过与临床交流对话，找出原因，及时解决。在提高检验质量的同时避免了医疗事故的发生。