BNP(脑钠肽)的临床意义

检验医师

　　BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导至血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。

　　BNP是从猪脑内分离纯化的一种利钠肽，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降低血压的作用。

　　BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，与ANP相比，BNP是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。

　　BNP具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。

　　BNP在临床的应用：

　　1.对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。Morrison等对321例急性呼吸困难的患者进行快速法BNP检测，发现心力衰竭的134例患者的BNP平均值(758.5±798 pg/ml )明显高于85例肺部疾病患者（0.001±10pg/ml） （p＜0.001），从而证实BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。

　　2.早期发现心力衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重,BNP水平逐渐升高。

　　3.BNP对心力衰竭病人的预后有价值。最近国外研究证实，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。

　　对高BNP水平的高危心衰患者进行积极治疗，可改善预后。而对于BNP水平高，而且充分抗心衰治疗后，BNP水平无明显降低的患者，则应考虑进行更加积极的治疗，如使用心脏辅助装置等，由于心脏辅助装置对心功能的改善，血浆BNP水平亦明显下降。

　　4．脑钠肽在高血压患者中的临床意义，原发性高血压患者BNP浓度与高血压病情的严重程度有相关性。BNP可作为高血压病人病情严重的预测指标之一。

　　血浆脑钠肽（BNP）水平在房颤（AF），AF患者之间的血浆BNP差异与血栓形成有关，血浆BNP浓度与年龄、AF持续时间、左房内径有相关性。

　　心绞痛患者血清脑钠肽(BNP)水平在评估心功能以及冠状动脉病变程度方面，:BNP水平随着病情加重而逐渐升高,且与心功能的级别、冠脉的病变呈正相关(分别为r=0.82,P<0.05;r=0.68,P<0.05),与左室射血分数呈负相关(r=-0.53,P<0.05)。结论:BNP是检测心功能衰竭和冠脉病变的重要指标,对临床病情的评估具有重要价值。

　　5．老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽，BNP具有利尿、排钠、扩血管的作用，在心衰的神经内分泌变化中具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的缩血管和体液潴留的作用。此种机制使BNP成为反映心功能变化的指标之一，尤其是对心衰的诊治有重要意义。近年来的研究表明，多种神经肽在脑卒中的病理生理机制中发挥着关键作用，在疾病的发生、发展中扮演着重要角色。它们可在血/脑脊液中检测到，均显示出与患者临床、影像学表现以及预后有良好的相关性，提供了比较确实的脑细胞损害程度的真实信息，有助于了解脑卒中损害的范围、程度和预后以及脑卒中的病理生理变化，从而有利于选择治疗方法。 检验地带网

　　6.慢性阻塞性肺部疾病合并充血性心力衰竭患者，血浆BNP水平测定对慢性阻塞性肺部疾病合并充血性心力衰竭患者有重要的鉴别诊断价值。

　　肺栓塞症（PE）患者，血浆BNP浓度升高，有效治疗后其水平下降，这对PE的诊断和疗效评估有实际临床意义。

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