哪些癌症可以通过早期筛查发现？

临床医师

什么是「癌症筛查」？

  癌症已经成为中国人第二位的死因，中国每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万人因癌症而死亡。每个人一辈子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康体检会设置癌症筛查，就是为了能发现一些早期癌症或癌前病变。

  因为公众「谈癌色变」，而早期诊断癌症意义重大，癌症筛查自然被很多医疗服务机构当做健康体检服务的「卖点」。经常有这样的广告：抽「一管血」就可以发现很多癌症。

真是这样吗？

  实际上，不同癌症有不同的筛查方法，通过「一管血」就能发现所有癌症并不现实。更令人失望的是，能通过早期筛查而发现的癌症非常少，也并非所有人都适合筛查。

癌症筛查分为两类

  一种是普通人群的筛查，这种筛查可以形容为「机枪扫射」，适合某年龄段的所有人群；另一种是对高风险的人群的筛查，这种筛查则可以形容为「狙击枪点射」，先找那些很容易患癌（高风险）的人，再重点筛查他们。

适合普通人群的癌症筛查

  根据美国癌症协会的意见，目前只有 3 种癌需要这种「机枪扫射式」的筛查，分别为：乳腺癌、宫颈癌、结肠癌。

  一、乳腺癌

  中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率却逐年下降，是治疗效果相对较好的癌症。

  乳腺癌如何筛查呢？美国癌症协会建议：

  1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。

  2. 高风险女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。

  「高风险」包括：经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（比如安吉丽娜 ? 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。

  3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。

  4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。触摸，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现，步骤见下：



  图片来自美国癌症协会

  但值得注意的是，乳腺的自我检查，并不是早期发现乳腺癌的好办法，很多情况下发现的异常与乳腺癌无关，并不能取代其他筛查方法。你所要做的是发现异常尽早到医院就诊，做进一步检查。

  二、宫颈癌

  中国每年的宫颈癌新发病例占到世界的 1/3，是「宫颈癌大国」。大部分宫颈癌可以早期诊断，但很多女性都要等到出现症状才来就诊，错过了最佳治疗时机。而且大部分宫颈癌，都是由一种性传播的病毒——人乳头瘤病毒 （HPV） 引起的。

  宫颈癌的筛查就是为了发现 HPV 感染、癌前病变或早期宫颈癌。那么应该怎么做呢？

  1. 21 岁 – 30 岁的女性，每 3 年查 1 次宫颈刮片，不需要做 HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测 HPV。再根据结果更改筛查方案，具体咨询妇科医生。

  2. 31 岁到 65 岁的女性，每 3 年查 1 次宫颈刮片，或者每 5 年查 1 次宫颈刮片+ HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测 HPV ，再根据两项检查结果确定新的筛查方案，一般都是将筛查频率改为每年 1 次，具体需要咨询妇科医生。

  3. 65 岁以上的妇女可以停止筛查，但前提是：前 10 年没有中断规律筛查，前 20 年宫颈刮片都没有发现异常。

  4. 即使接种过宫颈癌疫苗，也要按照上述筛查方案进行筛查。因为疫苗并不能覆盖所有亚型的HPV。

  随着宫颈癌疫苗、宫颈癌筛查的普及，发达国家宫颈癌的发病率已经大大下降。普及宫颈癌筛查是目前预防宫颈癌最有效的手段，但受女性的经济情况与文化程度限制，我国开展得还不够规范，还需要国家、社会、家庭与个人的共同努力。

  三、结肠癌

  结肠癌是中国发病率第 5 高的癌症，近年来，发病率不断升高。有研究显示，每个人一生有 1/20 的几率患上结肠癌。早期发现结肠癌，可以将癌症患者的 5 年生存率提高到 90% 上。癌症筛查是对付结肠癌的有力武器之一，但 10 个结肠癌患者中只有 4 个是早期发现的。

  如何筛查结肠癌呢？

  50 岁以上的普通人，无论男女，都需要以下筛查手段中的 1 种：

  1. 每 10 年查 1 次结肠镜

  2. 每 5 年查 1 次乙状结肠镜

  3. 每 5 年查 1 次结肠钡餐造影

  4. 每 5 年查 1 次 CT 结肠成像（虚拟结肠镜检查）

  5. 每年查基于愈创树脂的大便隐血试验

  6. 每年查大便免疫化学检验

  7. 每 3 年查大便 DNA 检查

  需要注意的是，除了第 1 项的结肠镜筛查，其他所有筛查如果发现异常，都要再做结肠镜检查，根据检查结果确定治疗方案。

  有结肠癌高风险的人，不管什么年龄都需要进行筛查，主要靠结肠镜检查，因为结肠镜检查除了能检查，还有治疗功能。

  那么哪些人是高风险呢？

  1. 以前患过结肠癌或者腺瘤性息肉的患者

  2. 患炎性肠病（克罗恩病或者溃疡性结肠炎）的患者

  3. 有结肠癌或者结肠息肉家族史的患者

  4. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）的患者

  适合高风险人群的癌症筛查

  关于癌症的早期筛查，说完「机枪扫射式」的癌症筛查，再来说一说「狙击枪点射」的癌症筛查，也就是仅需要对高风险人群进行的筛查。这类筛查的意义并不像「机枪扫射式」筛查那么明确，能否提高癌症患者生存率、降低癌症死亡率，仍存在争议。

  以下列举肺癌、前列腺癌和子宫内膜癌一一介绍：

  一、肺癌

  肺癌是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。大部分肺癌患者，在发现时就是晚期了，治疗效果并不好。美国目前在做一项包括 50 万人的低剂量胸部 CT 筛查肺癌的实验，初步结果显示高危人群进行低剂量 CT 筛查后发现的肺癌患者，死亡率比 X 线检查发现的患者降低了 16%，但最终结果还没出来。

  目前对高风险的肺癌患者，推荐每年查 1 次低剂量胸部 CT，来进行筛查。哪些人是高风险呢？

  1. 55 岁 - 74 岁

  2. 健康状况良好

  3. 30 包年的吸烟史，并且正在吸烟或者戒烟少于 15 年。

  「包年」是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。比如 30 包年可以是两种情况：每天抽 3 包，抽了 10 年（3×10），或者每天抽 2 包，抽了 10 年，然后改为每天抽 1 包，继续抽了 10 年（2×10+1×10）。

  同时具备上述三个条件的人，才属于「高风险人群」。

  二、前列腺癌

  前列腺癌是否需要筛查，是令科学家十分困惑的问题。因为前列腺癌与其他癌症不同，发展非常缓慢。即使得了前列腺癌，大部分情况下，患者最后仍然多是死于其他病因，而与前列腺癌无关。很多人往往是通过尸检发现的前列腺癌，而其生前对此一无所知。因此，即使有办法能早期发现前列腺癌，诊断后要不要治疗，也让医生十分犯难。前列腺癌筛查能不能最终延长患者的寿命，目前还存在争议。

  医学界一般建议 50 岁以上的男性，可以向医生咨询前列腺癌筛查的相关信息，充分了解风险之后，可以自愿选择是否进行前列腺癌筛查。如果自己的父亲或兄弟患有前列腺癌，可以提早到 45 岁咨询医生。

  如果决定做前列腺癌筛查，主要项目就是血 PSA 检查，同时做或不做直肠指检。PSA 是前列腺特异性抗原的英文缩写，前列腺癌患者的 PSA 往往会高于正常人。但促使 PSA 升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至长时间骑车都可能导至 PSA 升高。

  三、子宫内膜癌

  据统计，美国 2014 年有 52 630 名女性患上子宫内膜癌，同时有 8 590 名女性不幸死于子宫内膜癌。肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。不过子宫内膜癌的早期发现很大程度上是靠女性自己发现阴道异常出血，也就是说，子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状——阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得满意的治疗效果。

  那什么是阴道异常出血？比如绝经后的阴道出血，比如月经量突然增多，比如经期结束后又突然阴道出血，任何有别于正常月经的阴道出血情形，都可视为阴道异常出血。

  靠女性自己发现症状，不属于筛查的范畴，因此对普通女性没有必要进行筛查。对于有高危因素的女性，即使没有阴道异常出血，也需要进行筛查。不过这部分人稀少，主要是有遗传性非息肉性结肠癌家族史的女性，建议从 35 岁起，每年做 1 次子宫内膜活检。

  每年的常规体检也能早发现一些癌症

  美国癌症协会建议 20 岁以上的成年人需要做每年 1 次的常规体检，常规体检里面包含着跟癌症相关的体检项目，如甲状腺、口腔、淋巴结、腹部的体格检查，具体来说，就是医生用眼睛看、用手触摸，来判断有没有异常（如甲状腺上的硬块、腹部的肿块占位）。但是根据前文提到的癌症筛查定义，这些并不算是严格意义上的癌症筛查，因为这些检查也能发现其他疾病，并非专为癌症专门开展的。

  特别要说一下甲状腺癌。甲状腺癌大多能早期发现，而且治疗效果大多不错。很多甲状腺癌可以靠医生触摸发现的，但是这种触摸本身并不算作癌症筛查。同样，虽然甲状腺 B 超、抽血化验能发现一些早期甲状腺癌，但目前尚不推荐作为甲状腺癌筛查。对于一些有甲状腺癌家族史的人（而且还是一种特殊的病理类型，叫做髓样癌，恶性程度高，这种甲状腺癌有遗传倾向），属于高危人群。需要及早咨询医生，并且要进行特殊的基因检测，不过这已经超出癌症筛查的范畴了。

  小结：改变不健康的生活方式，预防癌症最靠谱

  从上文可以知道，大多数的癌症早期筛查需要综合检查和分析，所谓「一管血查出所有癌症」，基本属于骗人的说法。除了血 PSA 检查，抽血化验并不能用来筛查癌症，更何况血 PSA 的意义仍然有争议。

  需要说明的是，癌症筛查仅仅能为早期发现癌症提供线索，并不能最终诊断癌症。癌症筛查既不能保证百分百发现癌症（假阴性），也不能保证所有的「异常」都是跟癌症相关（假阳性），而癌症的确诊需要更多深入的检查。

来源：丁香医生  作者：希波克拉底门徒  因此，癌症筛查并不能推而广之。与其过度依赖体检中的癌症筛查，不如及早改变自己不健康的生活方式，来降低自己的患癌风险。美国癌症协会推荐的方法是：

  1. 远离烟草；

  2. 将体重保持在健康体重范围；

  3. 规律的身体锻炼；

  4. 多吃水果和蔬菜；

  5. 减少酒精摄入；

  6. 减少紫外线直接照射皮肤；

  7. 了解你自己的身体状况、家族亲戚的身体状况，以及自己的患癌风险；

  8. 保持规律的体检和合理的癌症筛查