尿常规、尿放免、24小时尿蛋白定量的注意事项和临床意义

检验医师

作者：河南中医学院第一附属医院儿科  任献青

对于一个患儿来讲，经常检查尿常规，有时还检查24小时尿蛋白定量和尿放免，那这几项检查的意义到底是什么呢？我给大家分析一下。

尿放免包括尿微量白蛋白、球蛋白、β2微球蛋白等，相对而言尿放免检查更敏感一些，一些轻微的肾脏损伤即可发现，所以许多单位讲尿放免的相关检查作为肾脏早损的指标。

24小时尿蛋白定量没有尿放免敏感，但和尿常规相比较准确。而尿常规比较简便，但相对粗略，作为临床筛查疾病的首选。尿常规只是检查的晨起或者临时的一次尿，当然只能反映这一次尿的情况，一天中其他时间的尿的情况无法反映出来。而24小时即可以反映24小时的总的蛋白排出量、肌酐排出量、尿钙排出量，部分患儿会检查12小时或者24小时总的红细胞排出量。

鉴于以上的检查方法，如果一个患儿在检查尿常规前喝水太多，或者太少，或者活动量过大，都会影响检查结果，因此尿常规一般要求晨起第一次尿液，严格的来讲，应该是晨起起床就留尿标本，并且要中段尿（留取至送检时间，不要超过2个小时）。部分患儿晨起后，坐车或者步行到医院，然后再留标本的做法也是不太正确的。但对于正常人来讲，这样留的标本也是没有太大问题的，对于患有肾脏疾病的患儿，可能对结果有一定的影响。

24小时尿标本的留取一般受喝水多少的影响比较小，比如喝水多了，尿标本的浓度会小一些，喝水少了，尿标本的浓度会大一些，但总量的计算是按照浓度乘以尿量计算而来。但如果过度饮水对结果也会有一定的影响。另外一定要注意留取定量时要加防腐剂，否则对结果有较大的影响。

临床上，多数情况下，三者的结果应该是一致的或者说是平行的。如果检查结果是准确的话，尿常规正常、24小时尿蛋白定量稍微增高，尿放免稍微增高，说明肾脏有一定的损伤，但病情不严重。如果病情稍重，尿常规中一般会有所表现。 至于一些特殊病例，如尿中排出特殊蛋白，需要另外考虑。