糖化血红蛋白更适合用以心梗后糖尿病诊断

检验医师

研究显示糖化血红蛋白（HbA1c）水平可预测左室舒张功能及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）充盈压受损情况，而空腹血糖能力这方面的预测能力较差。

一、研究成果

该研究主要证实了HbA1c可作为预测STEMI后左室功能的良好因素，另外，研究者同时发现HbA1c水平可用以鉴别已往未被发现的糖尿病，而且空腹血糖与HbA1c在诊断糖尿病方面的一致性较差。

研究者认为HbA1c与空腹血糖在诊断糖尿病方面一致性方面存在差异的主要原因是“应激性高血糖”，因为这种高血糖可能在急性疾病中出现快速进展。

该研究作者Josh Tsai博士在文中指出，“应激性高血糖可以在患者无糖尿病的情况下造成空腹血糖升高。由于受到应激性高血糖表象影响，空腹血糖在急性发病患者群体的糖尿病诊断能力较差，结果不甚精确。因此，如果我们在急性患者群体采用空腹血糖作为诊断标准，总发病率将被高估45%。”

二、研究简介

事实上，世界卫生组织及美国糖尿病协会已经支持使用HbA1c诊断糖尿病，该方式比空腹血糖更为简便易行，但是在研究方面缺乏STEMI患者群体的HbA1c与空腹血糖诊断效果的对比，该研究无疑填补了空白。

在研究入组的109例未确诊糖尿病的患者中，HbA1c诊断的糖尿病人数为19；而空腹血糖升高的人数为31，其中仅有9例患者HbA1c水平升高，卡帕分析显示两者一致性较差。

研究采用平均间隔速度及舒张早期横向速度评估左室功能，多因素统计结果显示左室功能不良与HbA1c独立相关，而与空腹血糖不存在相关性，类似的结果也存在于充盈压方面。另外，研究者给出的HbA1c造成充盈压升高的阈值为6.4%。

三、研究展望

该研究证实了急性STEMI后，HbA1c升高预示着“长期”血糖控制不良，而且与舒张功能不良及充盈压受损相关。下一步研究者应关注并证实HbA1c在STEMI患者群体的导向治疗及预后评估能力。