美国病理技术室

检验医师

病理技术是病理科的非常关键的组成部分。切片质量直接影响到病理诊断的效率。在Magee-Women Hospital进修期间，我去技术室(常规制片和免疫组化)体验了两天的技术员的工作，有了一定的感性认识。参观技术室首先要做好心理准备。因为技术员的工作是从凌晨4点开始的。因为CAP认证对于诊断时间(turnaround time, TAT)的要求比较严格，大约90%以上的病例第一天取材，第二天早上陆续切片就做好了，当天报告就可以签发。

4：30am的医院景色

     4:30我到科里，包埋工作已经开始了，一天大概有800左右的蜡块，三台包埋机，首先是粗针穿刺标本、活检标本；再是大标本、胎盘。每种标本都有不同颜色的包埋盒，方便分类。因为是打号机打的，每一个都先扫描条码，显示具体标本类型、块数。穿刺组织放在蜡中会用一个小金属块(外形类似砝码，下面的形状是不同大小的长方形)压一下，同时放在滴蜡出口旁的小冰台上迅速放一下，最下面的蜡就凝住了，组织也就被固定住了。大的组织也可以用大的金属块压，也有用手指压的(没手套)，手指再习惯性地冰上撮一下，蜡就掉了。有些长条形的管状的标本要竖着包埋，取材时不需要切，包埋盒上画个记号(⊙)，包埋时再切成几段，包埋面就十分清楚了。刮宫标本都是用小口袋装的，用擦镜纸样的纸制成的，取材时连组织带水倒进去，大小刚好与包埋盒一样，也不会出现交叉污染。标本脱水完、纸一揭就是平平的完整的一块组织或是少一些的，用钝刀片刮下来，非常方便。

     包埋进行过程中，切片就开始了。过程差不多，每一台切片机配一台电脑、一台标签打印机，扫一下条码，标签就打印了，穿刺标本往往要打印10多张标签。小标本要求有3个切面，穿刺标本小，每个切面相隔20μm，完整的5张一条共3条漂在水里。3张载玻片是一头是白色的，是普通的HE染色用的，每一条的第一张捞起。余下的4*3,12片用红色头的载玻片(用来做免疫用的)捞起自然晾干，如果需要可以用来做免疫。如果不需要，就扔掉了。活检标本的3个切面间隔是40μm都是严格操作的。另外有些不同的是蜡块不是直接放在冷冻台上的，而是用一个玻璃盆放点水，放在冷冻台上，再把蜡块放在冰水里，他们说这样表面有点水气容易切，特别是小标本。同样的玻璃盆也用在漂片的时候，会不会水温均恒些就没有问了。

    免疫组化也是4点多就开始了，同样切片、打印标签。有7台自动染色机，Roche的6台、1台Leica Bond。4台新的Roche可以30张切片随时放入和拿出，这样会效率提高很多。Magee有大约60多种标记。如果没有的标记，切好片直接就送到UPMC其它医院去了。阳性对照组织会预先切好，放在标签一头。根据不同的标记有不同的对照组织。每一张免疫都有阳性对照，在其它医院做的就会有两张切片，一张是需要的、一张是阳性对照片。每一个蜡块还有两张阴性对照。

      制片的时效性。从早晨8点开始，就源源不断地把当天的切片分给每一个病理医生，诊断工作就可以开始了。一般小标本会最早出来，特别是乳腺的穿刺标本，可以及时的开出免疫组化。11点之前定出的，当天下午就可以出片。11点之后的第二天出片。

      工作量。13个技术员，每年的病理量是32000，HE切片有近22万。免疫组化30000多。每天切片大约1000张左右。

每张IHC切片的红线左边是阳性对照组织。中间两张是阴性对照。

切片室，切片机上面是打印标签的打印机

免疫组化室

Roche免疫组化机器

技术员

每日工作量清单

技术员会分批把制好的切片放在第一个医生的小格子里。

来源：病理世界