感染与实验室诊断

检验医师

感染与实验室诊断是实操性很强的专题，大会设计了四个分专题，一是呼吸道感染与病原学诊断专题，由中国CDC赵雁林教授带来《结核病的流行现状及实验室诊断方法学的临床意义》的报告；二是血培养专题，由卫生部北京医院胡云建教授带来《血培养——不容忽视的方方面面》的报告、上海长征医院周庭银教授带来《血培养中少见菌分离与鉴定》的报告；三是胃肠道慢性感染的病原学诊断，由宁波大学医学院附属医院谷海赢教授带来《幽门螺杆菌检出的临床意义及诊断治疗》的报告；四是检验报告专题，由卫生部北京医院刘亚林主任带来《ICU医生如何看待微生物室的检验报告》的报告。

《结核病的流行现状及实验室诊断方法学的临床意义》报告，首先回顾了结核病的发展史、全球结核病防治进展、防治战略目标，以及 2013年世界卫生组织宣布全球耐多药结核病处于紧急状态的严峻现实。报告详细介绍了包括细菌学检测、分子生物学检测和免疫学检测的新技术，如LED荧光显微镜、线性探针、交叉引物扩增、等温扩增检测、XpertMTB/RIF、基因芯片、γ干扰素释放试验、MALDI-TOF等。报告分析了我国结核病实验室诊断技术应用的主要策略和技术难题。报告展示了全球结核病防治的美好愿景--营造一个没有结核病的世界。

《血培养——不容忽视的方方面面》报告，首先提出了血培养的目标是找出病原菌，通过药敏实验发现治疗感染的有效药物。通过治疗窗概念的提出与分析，可以看出在每个感染患者都存在的可被治愈的时间—“治疗窗”以外的时期，即使感染被控制或清除，由于产生炎症反应或不可逆的脏器损伤，患者仍会死亡。由此可见血培养结果的准确以及快速报出结果对治疗至关重要。从血培养标本的采集到报告结果的各关键控制点的时间表中可以看出，检测环节是很难缩短的，报告给出了血培养周转时间（TAT）的参考标准希望实验室对照改进工作流程。在准确性的把控方面，报告详细介绍了血培养瓶的质控、血培养系统的评价、血培养的污染率、血培养的真正阳性率以及局限性等。

《血培养中少见菌分离与鉴定》报告，首先分析了血培养阳性检出率偏低的原因，除了常见的采血量不足、采血时机和套数、仪器的假阴性、药物对细菌培养的影响外，还有不能识别血培养中常见细菌的异常形态、血培养瓶有菌生长而平板不长的细菌和特殊菌的漏检等原因。因此报告围绕如何发现血培养中的少见菌株和几种少见菌的鉴定进行了详述。对于涂片查见细菌而平板不生长的情况，报告认为可延长培养时间、添加营养成分和特殊生长因子；对于涂片查见细菌、平板生长的少见菌，虽然常规方法不能鉴定，但也要送上级实验室或用MALDI-TOF或DNA测序鉴定，总之不要随便漏检细菌。报告详细分析了诸如毗邻颗粒链菌属、二氧化碳嗜纤维菌属、布氏杆菌、流感嗜血杆菌等几种少见菌的鉴定思路和方法。

《幽门螺杆菌检出的临床意义及诊断治疗》报告，首先介绍了背景情况。幽门螺杆菌在中国的感染率达到50%以上，可以引起萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡甚至是胃癌。在实际应用中，检验科与微生物室做的检测并不多，而主要集中在消化科。可通过浸入性实验和非侵入性实验来诊断幽门螺杆菌。诊断方法的金标准是采用胃黏膜细菌培养方法，再加组织病理、尿酶试验同时阳性可判断出感染幽门螺杆菌。报告重点介绍了细菌培养、菌株鉴定和药敏的质量控制思路与方法。

《ICU医生如何看待微生物室的检验报告》以一个真实的临床病例，从ICU医生的视角讲述了对微生物检测报告的解读与期望。报告认为虽然痰培养是微生物室最多的临床标本，但对于临床医生却难以判定；而血培养临床意义大，但其阳性率偏低不能很好地满足临床的需求。报告提出了ICU医生对痰涂片及痰培养的期望，以及血培养的标本要求和解决血培养阳性率低、污染问题等建议。报告希望微生物室专业人员能够下病房参与标本的采集，并提高微生物室技术水平，与临床医生共同努力提高血培养的阳性率。报告强调临床医生是离不开微生物检测的。

来源：检验世界网