高胆红素血对血常规测定的影响

检验医师

在进行血常规检验时，一般会关注WBC及分类，HGB和血小板结果如果，对红细胞参数往往不够关注。但是我们也知道溶血、冷凝集等因素导至红细胞计数不准确，也可以引发MCH，MCHC的不正常，我也曾经撰文写过因乳糜血导至的HGB测定不准确，导至MCH，MCHC测定不正确。也就是说凡可以引起RBC或HGB测定的因素，都可导至MCH，MCHC测定出现异常。反过来说，非病理性因素而出现的MCH，MCHC升高，都可能意味着RBC，HGB测定的不准确，也是监控这两个项目测定的最好的观察指标。

本文还要介绍另一个影响HGB测定准确性的因素--高胆红素血。血细胞分析仪在进行血红蛋白测定时一般采用溶血比色法，也就是加入溶血素破坏红细胞，将血红蛋白释放，然后对溶液进行比色。如果没有外来因素影响，其稀释液本底与释放出的血红蛋白呈现一定的颜色，并在接近540nm波长处有最大吸收。血球计数仪就是在这一波长条件下对血红蛋白进行测定。如果稀释液本地颜色有变，可能会对测定产生影响。

请看下面血常规测定结果。关注RBC，HGB，MCH，MCHC，MCV几项参数。

红细胞数量与血红蛋白不匹配，特别是MCV在正常情况下，这种现象不正常。而MCH，和MCHC的明显升高更说明测定过程有问题。首先怀疑冷凝集或乳糜血，肉眼观察未见红细胞凝集现象。再怀疑乳糜血现象，将血标本离心处理，观看离心后的上清，发现上清颜色明显呈棕黄色，因此判断为胆红素血。

再通过LIS系统查询该患者生化检查结果，发现血胆红素明显升高。结果见下图

再找出该血样的血清标本，颜色呈现明显的高胆红素血清样。见下图

因此可以判断为高胆红素血对血红蛋白测定产生了影响。在稀释并溶血的样本中，高胆红素血清同样被稀释到比色样本中，而其明显的颜色会干扰血红蛋白比色结果，造成假性升高，进而导至MCH，MCHC升高。因此说MCH，MCHC两项指标不仅仅用于贫血的分类诊断，还可以用于对红系参数的监控，发现可能的干扰因素。

遇到此类高胆红素影响血红蛋白测定的问题，可以通过用盐水或血细胞计数仪的稀释液洗涤红细胞，置换掉黄疸血清后再行测定的方法，应该可行。置换应通过离心和等量添加的方式进行，尽量避免对红细胞、血小板和白细胞数量的影响。

如果没有条件进行处理标本，应该在检验备注中添加文字说明：该样本为高胆红素血，血红蛋白测定结果偏高，其他计算参数可能受到影响，结果供参考。

具体血清胆红素升高到多少时会影响血红蛋白测定结果，可能还需要做更多病例的观察，总结经验。

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好好学习一下