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[血液样本] 高胆红素血对血常规测定的影响

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发表于 2014-10-29 11:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在进行血常规检验时,一般会关注WBC及分类,HGB和血小板结果如果,对红细胞参数往往不够关注。但是我们也知道溶血、冷凝集等因素导至红细胞计数不准确,也可以引发MCH,MCHC的不正常,我也曾经撰文写过因乳糜血导至的HGB测定不准确,导至MCH,MCHC测定不正确。也就是说凡可以引起RBC或HGB测定的因素,都可导至MCH,MCHC测定出现异常。反过来说,非病理性因素而出现的MCH,MCHC升高,都可能意味着RBC,HGB测定的不准确,也是监控这两个项目测定的最好的观察指标。

本文还要介绍另一个影响HGB测定准确性的因素--高胆红素血。血细胞分析仪在进行血红蛋白测定时一般采用溶血比色法,也就是加入溶血素破坏红细胞,将血红蛋白释放,然后对溶液进行比色。如果没有外来因素影响,其稀释液本底与释放出的血红蛋白呈现一定的颜色,并在接近540nm波长处有最大吸收。血球计数仪就是在这一波长条件下对血红蛋白进行测定。如果稀释液本地颜色有变,可能会对测定产生影响。

请看下面血常规测定结果。关注RBC,HGB,MCH,MCHC,MCV几项参数。


红细胞数量与血红蛋白不匹配,特别是MCV在正常情况下,这种现象不正常。而MCH,和MCHC的明显升高更说明测定过程有问题。首先怀疑冷凝集或乳糜血,肉眼观察未见红细胞凝集现象。再怀疑乳糜血现象,将血标本离心处理,观看离心后的上清,发现上清颜色明显呈棕黄色,因此判断为胆红素血。


再通过LIS系统查询该患者生化检查结果,发现血胆红素明显升高。结果见下图


再找出该血样的血清标本,颜色呈现明显的高胆红素血清样。见下图


因此可以判断为高胆红素血对血红蛋白测定产生了影响。在稀释并溶血的样本中,高胆红素血清同样被稀释到比色样本中,而其明显的颜色会干扰血红蛋白比色结果,造成假性升高,进而导至MCH,MCHC升高。因此说MCH,MCHC两项指标不仅仅用于贫血的分类诊断,还可以用于对红系参数的监控,发现可能的干扰因素。

遇到此类高胆红素影响血红蛋白测定的问题,可以通过用盐水或血细胞计数仪的稀释液洗涤红细胞,置换掉黄疸血清后再行测定的方法,应该可行。置换应通过离心和等量添加的方式进行,尽量避免对红细胞、血小板和白细胞数量的影响。

如果没有条件进行处理标本,应该在检验备注中添加文字说明:该样本为高胆红素血,血红蛋白测定结果偏高,其他计算参数可能受到影响,结果供参考。

具体血清胆红素升高到多少时会影响血红蛋白测定结果,可能还需要做更多病例的观察,总结经验。


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发表于 2017-8-19 08:56 | 显示全部楼层
好好学习一下
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