医疗费用为什么高？

千姿百态

三座大山之一，医疗。它为什么能成为大山，除了国家投资相对较少以外，其本身的问题是制度问题。下面从我了解到的各个环节进行阐述。

医药或器械的生命周期

第一层，医药或器械的研发，一般而言都是通过已有企业或研究所来实现，那么自然就需要大量的投入，特别是药。

第二层，如果一个已相对成熟的药或企业要生产那么接下来面对的就是合法生产的问题。于是就要开始成立公司办证。首先是工商办证，验资、开户等各环节问题层出不穷。创业开公司的难度和问题另文描述。现在假设一家医疗公司工商设立后要做哪些事情。

老办法是租赁或购买房屋，工商注册，生产许可证办理，生产机器或药品，型检，临床，质量体系，注册，然后再开始销售。新的办法是租赁或购买房屋，工商注册，生产，临床，质量体系，注册，生产许可证。每一项名词耗费的不仅仅是钱，还有大量的时间，而时间是一个更费钱的东西，也消耗企业积极性的东西。

第三层，销售流通层，这一层由于食品与药品有特殊的储运要求，于是对于流通企业、销售企业也有严格的要求，比如医疗器械，需要买房屋，也需要办理很多证件，当然也是一大堆钱进去。

第四层，政府管理层，比如配置证。

第五层，招投标层，这一层是一个特殊的层面，没有把这一层放在销售和医院，而是之间，是想说明，这个层面的畸形。现有的制度已严重阻隔其运转。是一个徒增成本的层面。

第六层，医院，目前都是医院发包，要求招投标公司来做，最后确定购买。

第七层，患者购买服务，物价核价，医院以这个价格收费。

第八层，售后服务层，这一层是在患者发生后，但他会严重影响第七层的价格。如果售后服务管理不到位，那么成本就会陡增。自然就会增加到患者的身上。

医药或器械的销售价格

现在以一家普通的药企或医疗器械为例，描述其如何流通及价格如何涨上去的。

普通产品，出厂价格1，因为有不同的销售公司，而每家销售公司要办证花钱、运营花钱，还得缴纳增值税，所以价格至少加成20%，如果两级那么价格就变成了1*（120%）^2。销售员与医院接触后，与院长、设备科、主任医师交流，约定好招投标的信息。当一切谈好，就需要找几家公司一起竞标，当然这里就得养活一家招投标公司，还有养活管理招投标的部门。价格再加至少5%。如果市局主管领导有意见，那价格还得加至少8%，如果这个设备需要配置证，那价格还得涨至少5%，即使没有行贿受贿，多养一个环节的人，多耗一个环节的时间，那也是高昂的成本。到了医院还得有10%的空间。于是到了医院的销售价格就变成了1*（120%*120%*105%*108%*105%*110%）=1.886。如果是医疗设备不是医药，那么这后面需要售后，而售后需要钱，这个每年一般也有10%。这里所假设的已经是非常保守的比例了，而且是以出厂价为基数，不是以售价为基数算点。综合考量作为医疗企业和流通渠道这个价格不到出厂价两倍以上是很难赚钱的。碰到试剂、疫苗，如果不上浮几十上百倍也是不赚钱的。

医院如何从医药或器械上赚钱

那么再看医院要赚钱要怎么办。既然买了这么贵的设备，这么贵的药，医院不能不赚钱啊，那么售价多少才能赚钱呢？

以一个医疗设备为例，那么就存在一个投资回收期的问题。

以人次及病例单价简化计算：

机房需要建设成本，水电成本，管理需要人员成本，维修需要售后成本，每个病例需要成本，那么平均一个病例贡献的价值比例就相当有限。

医院的收入来自病例贡献，为了获得更多的收益只有两条途径，一是提高单项价格，一是吸纳更多病例。单项价格有物价局控制，价格医院本身很难控制，但是物价局也是根据医院实际情况和地区情况确定，但还是高。而地区医院的病例数跟当地人口及医院的级别是挂钩的，每年的病例数是确定的。如果这样一来，对于一些县乡级的医院压力就会非常大，病例数不够，价格又是恒定的，每年的成本摊销下来还比较高，如果买一台200万的机器，20年可能才够本，怎么可能买。一般器械寿命3-10年，5年如果不能收回成本，基本就算亏本了。

医院的收入来自门诊收费、药费、诊断费、住院费，医院的收入好，医生的收入才会高，在门诊费用和诊疗费用都有所谓的相关部门控制的情况下，上不去，那为了获得更大利益，自然是顶格收费，不会有优惠。

如果破解这个问题

第一是降低销售价格

民主决策化采购过程的设立可以有效防止采购腐败。院长及主任等只有在开标时有否决权，一旦同意说明认可必要性，那么就必须为接下来的决策过程负责，且不得对决策结果表示异议。多人决策组临时抽签可以有效防止腐败，甚至可以加入少量的第三方无厉害关系决策人，比如患者或其他专家。人多意见就难统一，企业想行贿风险就很大。15个人总会碰到一个不愿意受贿的，那么就可以保持相对廉洁。为了避免打击报复和压力，决策采用无记名投票。院长或主任不会知道谁是反对者，这样避免了内部压力，可以保持客观。决策组的人数相对多既能防止腐败又能相对客观，但太多又不专业。

企业成本降低，医生不为生计发愁，诊疗价格才能降低，患者才能受益。综合上述几点就是，减少政府审批，明确法律责任，提倡医院民主自治。

来源：科学网