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【事件回顾】
2013年7月19日的热点新闻之一莫过于福建泉州儿童医院活活把孩子“烤死”。涉事家属质疑因保温箱“温度太高”烤死婴儿,并称医院监控录像已遭删除。家属提供的照片显示,婴儿的后身从脑部到小腿呈黑色,背部和臀部颜色黑黄,疑似被高温烤过。医院则称,婴儿系感染致死。双方各执一词,“究竟是否为医疗事故?”成为舆论关注的焦点。
震惊之余,我们有很多值得深思的地方:如果医院在某一个时刻检验PCT等细菌感染强特异性指标,企图讹诈之徒不至于这么猖狂,医院也不至于那么折腾于这个深重的“医疗事故“纠纷。
降钙素原(procalcitonin,PCT)是由甲状腺合成与分泌的一种蛋白质,感染时受内毒素、 TNF-α等细胞因子影响在多种组织均可产生。当严重细菌、脓毒症、多脏器功能衰竭时其在血浆中的水平升高,自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高,PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断及治疗监控的最新特异性指标。
【临床应用】
临床在感染方面,面对不明原因的炎症反应或发热,真正病因是细菌感染、其它感染、术后感染还是排斥反应?该如何对症?如何合理去使用抗生素……这些都是临床上常遇到的问题。PCT就是一种相对于传统炎症指标更为特异、准确、灵敏的检测指标,其临床应用如下:
1、鉴别细菌感染与非细菌感染;
2、抗生素的使用指导;
3、脓毒症的诊断、分级及病情检测;
4、新生儿败血症的鉴别诊断;
5、儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。
回到福建泉州儿童医院 “烤死”婴儿的事件,如果医院在事发前对婴儿进行PCT等细菌感染强特异性指标检验,这场医疗事故也许就不至于引起如此大的风波。
【适用科室建议】
呼吸科、内科
感染类疾病的鉴别诊断、治疗监测,抗生素的使用指导及治疗效果监测
重症监护室(ICU)
脓毒症的诊断、感染程度指标、治疗效果的监测及预后的判断等
新生儿科、儿科
疑似感染、不明原因发热、细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断
外科病房
手术前后的判断、术后是否发生细菌感染的鉴别
急诊科
怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
血液科
鉴别不明发热原因、放疗后白细胞异常的鉴别诊断
风湿免疫科
自身免疫性疾病与感染的鉴别判断
肿瘤科
放疗、化疗后发热原因的鉴别诊断
器官移植、骨髓、造血干细胞移植
器官移植患者感染的诊断,对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断
【温馨提示】
■不受以下因素等影响
类固醇 ;自身免疫性疾病;年龄、性别;免疫 妥协状态如肝硬化。
■可能受以下因素影响
甲状腺功能,甲状腺髓样癌患者甲状滤泡旁腺细胞出现非典型增生,PCT分泌增多;此外肾功能受损患者PCT水平较高,以上情况需要鉴别;
■非特异性PCT诱因
严重的组织创伤(手术后两天内有影响)、严重烧伤、严重休克、MODS;
出生48小时以内的新生儿;
免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.);
血液透析、中暑。
■出生48小时内的婴儿,PCT浓度很高。
■标本要求及报告时间
无菌干燥管采4 ml 静脉血,或2-8℃保存24小 时内送检;
严重溶血、脂血样本不得用于测量;
来源:华银检验
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