酶联免疫法TORCH

检验医师

◆ TORCH项目背景

1、我国出生缺陷发生数量庞大

◆ 每年约有20～30万肉眼可见先天畸形儿出生。

◆ 加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年总数高达80～120万。

◆ 约占每年出生人口总数的4～6%。

2、出生缺陷预防策略

世界卫生组织（WHO）出生缺陷“三级预防”策略：

◆ 一级预防：在孕前和孕早期进行健康教育、优生检查和咨询指导，预防出生缺陷的发生。

◆ 二级预防：在孕期进行产前筛查和产前诊断，减少缺陷儿的出生。

◆ 三级预防：对新生儿先天性疾病进行筛查，对出生缺陷儿进行治疗和康复，减少先天残疾的发生，提高患儿生活质量。

在三级预防中，世界卫生组织强调重视一级预防。

3、TORCH简介

TORCH 是指一组可引起先天性感染从而导至严重的先天性缺陷，甚至导至胎儿死亡的一组感染性疾病。

在妇女怀孕之前或刚刚确认怀孕的时候应尽快做TORCH的检验筛查以确定母亲是否曾经接触过这些病原。如果母亲在怀孕期间活动性感染和初次感染（在怀孕期间新近感染）TORCH对胎儿和新生儿能造成更大的危害，此类感染较之二次感染和重新激活的感染更具破坏性。

TORCH病原体的特点：妇女在妊娠期间由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH各病原体活动性感染,包括原发性感染及复发性感染。

病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导至流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCH综合征。 近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目。

TORCH先天感染的共同特点是，孕妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于复发感染；怀孕早期（<20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的伤害远远高于怀孕后期。

4、TORCH筛查结果分析

（1）孕前筛查结果分析

建议：① IgG（+），IgM（-）， 可以妊娠。

      ② IgG（-）， IgM（-），易感人群，接种风疹疫苗成功，3个月后妊娠。

      ③ IgG（-）， IgM（+），近期感染，不宜妊娠。

      ④ IgG（+），IgM（+）， 近期感染，不宜妊娠。

（2）孕后筛查结果分析

TORCH检测是一种风险评估，并不是所有的孕妇在感染TORCH后都会出现胎儿的先天性感染和严重症状，这与孕妇是否为原发感染以及发生原发感染的时期关系很大。

原发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率为30-40%，胎儿出现症状的几率为10%，而既往和复发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率则下降到1%以下，很少会有胎儿出现症状。并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染，但毕竟造成宫内感染的机会比较大，因此，一旦确定由上述病原体感染，就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。

TORCH检测结果是医务人员诊断感染情况的重要依据，临床医生需结合临床症状诊断。对妊娠期间出现TORCH特异性IgM抗体阳性时的建议：

① 检测患者第二份血清样品；

② 进一步进行确证试验；

③ 检查有无干扰因素存在（如患有风湿性或类风湿性关节炎，自身免疫性疾病等）；

④ 对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋向。