肝炎危害远超艾滋病 重新审视政府责任

临床医师

世界肝炎日刚刚过去，但人们对肝炎的关注不能因此而停止。

病毒性肝炎分为五种，其中甲型和戊型为经消化道传播，一般只引起急性肝炎，乙型、丙型和丁型通过血液途径传播，可引起急性肝炎和慢性肝炎。目前，中国的甲型和戊型肝炎发病率明显降低，新感染乙肝和丙肝的人数也大幅度减少。但由于原有的慢性乙肝、丙肝感染者基数大，防控形势仍不容过早乐观。

2006年统计数据表明，中国人群当中乙肝病毒感染者比例为7.18%，大约有9000多万人左右，其中有大概2000万~3000万人是需要治疗的慢性乙肝患者。此外，人群中的丙肝病毒感染者比例为0.43%。如果将吸毒者、血液透析患者等高危人群算进去，丙肝病毒感染者比例大概在1%，大约在1000万人左右。北京友谊医院肝病研究中心主任、肝炎防治基金会副理事长贾继东告诉健康界。

然而，就是这样一种危害极大的疾病，在世界卫生组织的网站上，却被无奈地称为“沉默的疾病”。比如，艾滋病让世界各国政府莫名紧张，谈虎色变，它每年在世界范围内夺去30多万人的生命。不过，全球每年有130多万人“静悄悄地”死于肝炎。

“如果在全球范围内实施与艾滋病防控相似的公共卫生政策，加大各种资源投入，肝炎的死亡率是可以下降的。”贾继东强调，这或许就是世界卫生组织将今年7月28日世界肝炎日主题定为“重新思考”的原因。在他看来，国外政府与企业谈判的经验可引入中国。

引入政府与企业谈判机制

“肝炎的整体治疗策略还未完全上升到公共卫生层面，依然还被视为普通疾病进行临床治疗。” 贾继东直言。

作为肝炎大国，庞大的感染群体一直都给中国的公共卫生系统造成巨大压力。贾继东表示，目前在中国，对肝炎治疗的重视和投入远远低于艾滋病，但实际上前者的危害程度并不低于后者。

亚太扑灭病毒性肝炎联盟（CEVHAP）2013年公布的一项统计数据显示，亚洲地区每30秒就有1人死于病毒性肝炎，死亡率已经达到了艾滋病的3倍之多。

贾继东告诉健康界，如果新生儿感染肝病毒，其中90%都会成为慢性肝炎患者，而许多慢性肝炎患者往往会转成肝硬化或者肝癌。

但是，如此众多的患者并没有得到充分治疗。“以治疗药物来说，在泰国，替诺福韦的价格不到1美元，巴西的替诺福韦也很便宜。但是，它在我国的价格就比较高。这导至中国患者无法得到充分治疗。”贾继东说。替诺福韦对艾滋病和肝炎都有效。不过，中国政府购买这种药物用于艾滋病治疗，成本只要1元左右，仅是肝炎成本的五十分之一。

贾继东认为，上述价格差距如此巨大，就是因为政府早已从公共卫生角度来对待艾滋病治疗。在此背景下，艾滋病药物往往都是由更高层级的政府部门出面来跟药企谈判，带量采购压低价格。相比之下，乙肝的治疗没有从这个角度进行考虑。

他表示，我国市场上的肝病药物价格较高，这导至我国许多患者使用的药物并不是目前世界上最好的药，往往使用的是国际上明确不推荐使用的低效高耐药。“这样的药物开始治疗时似乎便宜，但是会给后续治疗带来困难，花费也会巨增。”

想要解决这一局面，贾继东建议应该从公共卫生角度思考肝炎防控，由政府出面、药企配合，引入价格谈判机制，以量换价，从而压低肝炎药物价格。

事实上，这一策略在埃及、泰国、巴西等发展中国家已被证明是有效的。例如，埃及政府出面和药企谈判，把一个疗程8万美金的丙肝药物成功谈到了1千美金，折扣率竟高达99%。

“这个案例早已传遍全球公共卫生界。它证明，国家以公共卫生项目作为谈判筹码具有巨大优势。”贾继东指出，“通过进入医保目录、提高报销比例等方式扩大采购量，在此基础上再通过谈判来压低价格。”

贾继东认为，中国市场庞大，即使压低药品价格，仍有利润空间。“假如政府没有按照公共卫生项目与企业谈判，对中国患者来说是非常可惜的。在市场经济条件下，可以不让政府定价，但可以让政府谈判。”

引入价格谈判机制，需要更好的跨部门协调机制。贾继东告诉健康界，“我国的药品定价是交给发改委，报销在人社局，治疗则在卫计委，药品审批则在药监局。如果要调整药品价格，至少要四个部门参与，而且必须由更高层的统筹协调才可能进行。”

乙肝疫苗风波危害甚重

据了解，经过多年来不懈的努力，中国的乙肝预防工作取得了很大成就，获得了世界卫生组织的高度赞赏。但是，2014年初，乙肝疫苗事件却让中国乙肝预防工作一度陷入巨大困境。

“在事件爆发后的一段时间，新生儿的乙肝疫苗接种率一下子下降了30%。甚至一些极端言论开始反弹，有些人甚至公开反对预防接种。”提起事件背后的种种细节，贾继东仍然心有余悸。

他感慨，尽管乙肝疫苗被证明为“无罪”，乙肝疫苗接种率也在逐渐回升，但乙肝疫苗事件带来的危害并未完全消除。“当时有专家和领导说，政府和国际社会几十年的努力几乎毁于一旦。”

在世界卫生组织网站上，有关于疫苗安全问题的解释称，全世界没有任何一种疫苗对所有人都有效，也没有任何一种疫苗绝对安全，但是现在的疫苗是相当安全的。“这是一种理性的认识，需要社会和公众的理解。”贾继东强调。

“媒体、公众和政府都要更加科学、理性地看待医疗卫生的问题，特别是公共卫生的问题。我们不能单凭某种情绪，或者某种感觉，就把没有经过科学调查的事件当成热点来炒作。这一点应该是最大的一个教训。”

贾继东并不反对媒体监督，但是他希望媒体对公卫事件的报道要有专业视角，“这样的话题也不容炒作，否则将带来巨大的现实危害。”

肝炎辅助药物喧宾夺主

由于药价较高、新药尚未引进，中国的肝病患者普遍面临治疗不足的问题。

但贾继东也告诉健康界，局部地区在肝炎治疗当中也存在过度治疗的现象，主要表现为辅助用药超过了主要治疗用药。

贾继东认为，这一问题与管理制度有一定关系。一些地方对肝病主要治疗药物的使用进行了限制，但对辅助药物的使用反而没有限制。

此外，过度治疗也与中国的文化社会背景有关。因为文化传统的原因，养肝护肝类辅助药物很容易被中国人接受。不过贾继东坦言，一部分辅助用药在国际上根本没有任何地位。

对于辅助用药滥用现象，贾继东告诉健康界，一些地方的医保部门也在进行调查测算。今后将避免出现辅助药物治疗花费过高的情况，避免医疗资源浪费。

来源：健康界