JAMA：何种临床试验指南最值得信赖

青草

与筛查和治疗有关的一些临床实践指南，由于出现了各种不同治疗情况临床结果和治疗手段的更替，随着时间的推移经常会发生极大的变更。

　　来自美国费城的消息，与筛查和治疗有关的一些临床实践指南，由于出现了各种不同治疗情况临床结果和治疗手段的更替，随着时间的推移经常会发生极大的变更。

　　近期来自宾州大学医学院的研究人员分析了美国心脏病学协会(ACC) 和美国心脏协会 (AHA) 1998年至2007 年重点推荐的各类临床指南，发现经过多重随机试验的指南最经得起考验，随时间变化出现的变更最少。这一发现公布在著名的医学期刊JAMA杂志上。

　　这项调查研究由宾州大学医学院麻醉和重症护理系Mark D. Neuman领导完成，这一研究组分析了超过600份I类ACC/AHA 推荐的临床指南，这些指南都与心脏疾病有关，并且都是强力推荐了一些特定治疗方法。

　　作者比较了ACC/AHA指南的一系列版本，发现有五分之四的I类指南有两种版本仍然有效，但是还有五分之一的I类指南已经由原来的推荐类别，变成了不推荐的类别了。

　　Neuman和他的同事还发现基于回顾性研究（retrospective studies），案例报告，或者专家建议的临床指南，要比基于随机对照试验，更替几率高出三倍。

　　这项研究原本的目的并不是要分析这项推荐的临床指南被降级的原因，但是补充分析指出，针对新研究结果的推荐指南出现降级的更少，Neuman和他的同事发现推荐指南中许多被降级的指南，也许是由于专家医师们解释了现有的医学研究情况。

　　“临床实践指南可以帮助卫生保健医师们制定关于个体病患的治疗方案，医院，监管机构和保险公司也会据此研发一些质量保证措施”，Neuman说，“我们的这一研究提出了关于随时间推移，临床指南耐用性的一些新信息，这将有助于患者、临床医生、监管机构做出更好的选择”。

　　关于心脏病临床研究，来自澳大利亚的莫纳什医学中心完成了世界首次介入法人工心脏瓣膜置换临床实验，为患有主动脉瓣狭窄的老年病人带来福音。
在此项临床试验中，总共有十一位女性老年病人参加，每例手术用时90分钟，全部取得成功。主动脉瓣狭窄属于老年多发病，对于年轻的病人，现行的治疗方法是开胸手术，但对于老年患者，不能采用开胸手术，病情严重的老年患者会出现呼吸困难，其中50％以上生命不会超过一年，只有三分之一的患者生命会超过两年。

　　第二次试验在德国、法国、英国和澳大利亚的16所医院进行，而第三次试验在美国、欧洲、亚洲和澳大利亚同时进行，1000名病人参与。如果进展顺利，这种治疗方法将在全球被广泛采用。

原文标题：

Clinical practice guidelines built on findings of randomized controlled trials.