超声医学在不孕症诊疗方面的优势及发展前景——北京大学第三医院马彩虹教授专访

临床医师

马彩虹，女，主任医师，教授，博士生导师，专业特长：不孕症和女性生殖内分泌疾病的诊治，腹腔镜和宫腔镜技术，1991年毕业于北京医科大学医疗系，同年分配在北京医科大学第三医院妇产科工作。10多年来，经过了严格的住院医师培训和住院总医师锻炼，系统地轮转了妇科、产科、门诊、计划生育科和病理科，同时还完成了本科生大量的理论课和临床教学工作。多年的努力学习和刻苦锻炼，打下了扎实的理论和实践基础。能够正确处理各种不孕症、女性生殖内分泌疾病和常规妇科、产科疾病。 2000年曾在香港威尔士亲王医院接受妇科腹腔镜和宫腔镜专业培训。任中华医学会生殖医学分会第二届青年委员会副主任委员。

中国妇产科在线：辅助生殖技术的现状及临床治疗情况如何？目前的诊疗技术主要包括哪些？
马彩虹教授：辅助生殖技术,俗称试管婴儿，是治疗不孕症的技术之一，有相应治疗指证。不孕症夫妇在常规治疗无效的情况下，才会采用试管婴儿技术。比如输卵管梗阻、排卵障碍、子宫内膜异位症，经过促排卵、腹腔镜和宫腔镜治疗后仍不怀孕者，可考虑采取辅助生殖技术。目前这项技术已经非常成熟，需要逐步完善管理，由于涉及到伦理的问题，在管理和监督方面都有待提高。
　　辅助生殖技术包括常规的体外受精-胚胎移植技术，如果男方精液存在严重缺乏、弱精症，可以做卵胞浆内单精子注射。如果有遗传性疾病、单基因疾病等，可以采用胚胎着床前遗传学诊断。另外，还有不成熟卵体外培养、生育力保存，如有癌症（如乳腺癌），化疗前可以冷冻胚胎、冷冻卵子等。

中国妇产科在线：超声医学在辅助生殖领域有其特有的优势，请您谈谈超声医学在不孕症诊疗方面的优势及发展前景。
马彩虹教授：超声技术是无创的，在妇产科领域中应用的价值非常大。超声就如妇产科医生另一只眼睛，能够看到盆腔内器官的情况，尤其是具有得天独厚条件的阴道B超，分辨率非常高，所以在妇产科领域超声应用非常普遍，是不可缺少的一种检查工具和操作的辅助工具。已婚的不孕症妇女，可以用阴道超声检查，清晰地看到子宫、卵巢,比较准确地诊断子宫和卵巢病变，如子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等。还可以在B超引导下做输卵管通液，观察输卵管是否通畅，但是这个诊断有一定误差，准确率不高，假阳性和假阴性率很高。不孕症的治疗、辅助生殖技术方面，主要应用于监测排卵，比较准确地了解卵泡是否生长，是否排卵。以前取卵是在腹腔镜下，甚至是开腹，穿刺卵泡取出卵子。超声技术发展后，可以在B超引导下，穿过阴道穹窿，取出卵子，大大降低了取卵的创伤和痛苦，也大大促进了辅助生殖技术的发展。怀孕后，超声可以监测胚胎着床位置，宫内妊娠或异位妊娠，胚胎发育是否良好。如果是特殊部位宫外孕，如靠近宫角的间质部或宫颈妊娠，有些患者可以通过超声引导下的穿刺进行治疗,所以,超声技术是生殖医学中不可或缺的辅助技术。

中国妇产科在线：超声技术发展很快，近年来三维、四维超声也在生殖领域内应用越来越广泛，目前北医三院生殖中心应用的情况如何？
马彩虹教授：超声检查技术是每位医生应该掌握的技术，如普通阴道B超、腹部B超，可以帮助大多数患者诊断和治疗。但有些特殊的疾病，如子宫畸形，通过普通B超诊断可能不准确，如果都用腹腔镜诊断，花费高而且有创伤性，而三维超声可以比较立体地观察子宫宫底的形态、子宫内膜的情况，依据纵膈的形态和角度可以鉴别诊断弓形子宫、纵隔子宫或鞍状子宫。同时如要了解子宫内膜容积、和血流，三维超声会更有帮助。四位超声目前尝试用于产科，应用较少。

中国妇产科在线：对于提高医生的超声操作技术，北医三院都做了哪些工作？对于如何快速掌握操作技巧，您有什么好的建议？
马彩虹教授：每位医生都需要基本的培训。新医生需要在超声室经过轮训。首先经过基础课的学习，如讲座，然后从最简单的操作培训开始，如B超的卵泡监测。大概需要两三年，医生才能够独立操作B超检查。因为超声检查主观性很大，有些技术如测量需要规范。有经验的医生带着新医生培训，医生独立之后进行定期的抽查，发现错误及时指出改进。

中国妇产科在线：最近有些女明星都提出要把卵子冷冻起来，以后不会影响到生育。请马教授从专业的角度谈一下，冷冻的卵子活产率要比正常的卵子高吗？
马彩虹教授：女性的生育储备功能是逐年下降的，虽有个体差异，但一般在35岁以后生育储备功能下降会更加明显。如果自然状态下的25岁-35岁实在没有办法完成生育功能，比如还没有对象，35岁以后可以通过试管婴儿的技术，帮助她冷冻卵子，这可以作为一个备选的选择。
　　但冰冻卵子也存在不少问题，首先要使用促排卵药，这些药有一定风险；其次需要穿刺取卵，有可能会出血或感染；另外卵子取出来不一定都是成熟的，冷冻后大概只有50%的卵子能够复活。即使卵子存活并受精，但不一定都能够形成胚胎。所以卵子冷冻不是绝对保险的，只是一个可能有帮助的选择。必须有最坏的思想准备，有可能一无所获，所以希望女性尽早在最佳生育年龄段结婚生育。
来源：中国妇产科在线