2013 WHO指南：子宫颈癌前病变筛查及管理（中文版）

检验之星

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是一种癌前病变，根据具体情况可分为三个阶段，分别是CIN1、CIN2 或CIN3。如果不及时治疗，CIN2或CIN3（亦统称为CIN2+）可能会进一步发展为子宫颈癌。与以往通过细胞学检查、阴道镜检查、活检和组织病理学检查的常规流程进行CIN筛查和管理不同，另一种“ 即筛即治”管理模式，即针对初筛结果阳性的人群，及时有效地进行干预处理。该模式中初筛可采用的检测方法有人乳头瘤病毒 (HPV) 检测、醋酸染色肉眼观察 (VIA) 以及细胞学检查（巴氏试验）。干预处理方法包括冷冻疗法、子宫颈移行带大环切除术 (LEEP/LLETZ) 和冷刀锥切术（CKC）。
　　在已有世界卫生组织指南《使用冷冻疗法治疗宫颈上皮内瘤变》（2011 年发布）和《2-3 度宫颈上皮内瘤变和原位腺癌治疗》（与现有指南同时发布）的基础上，本指南针对各种“即筛即治”管理模式进行评估推荐，帮助卫生健康部门相关的政策制定者，管理人员、项目负责人和其他业内人士，结合不同国家和区域情况，正确合理的选择适宜的宫颈癌筛查管理策略。

　　对于已经开展子宫颈癌筛查项目的国家，本指南提供的推荐策略可帮助决策者决定是选择根据第一步初筛结果继而立即采用不同干预处理方法的策略，还是选择通过一系列常规流程检测后再选择必须的治疗方案？对于目前尚未开展子宫颈癌筛查项目的国家，本指南可帮助决策者决定采用何种筛查和管理模式。
除推荐策略方法之外，附件2 还提供了相应策略的流程图，帮助项目负责人根据国家或地区具体情况选
择最合适的筛查管理模式。

　　对于每一种策略，本指南都提供了相应的“即筛即治”流程图，请参见附件3（特别是HIV 阴性或HIV状态未知的女患者）和附件4（针对HIV 阳性或感染高发地区HIV 状态未知的女患者）。

　　本指南根据第2 章所述《世界卫生组织指南制定手册》制定，指南制定小组 (GDG) 成员包括子宫颈癌防治方面的专家学者、临床医生、研究人员以及健康项目负责人和方法学专家。制定过程中，所有的利益冲突均按照世界卫生组织准则解决。在世界卫生组织的合作中心，一支独立的科学家团队对所有筛查方法的准确性和不同CIN 治疗方法的效果进行系统性评价（请参见附件5-7），并将评价结果用于模拟和比较针对HIV 状态未知、HIV 阳性和HIV 阴性女患者的不同“即筛即治”策略，最终结果根据GRADE（推荐、评估、制订与评价的分级体系）进行评估 ，以证据概要表形式报送指南制定小组。每一项推荐的GRADE 循证医学证据概要表和证据- 建议表均可在线获得（补充材料：A、B 节）。

　　本指南针对子宫颈癌的“即筛即治”策略提供了9 项推荐筛查管理模式，摘要请参见下一页，完整建议（带备注和证据摘要）请参见本指南第3 章。

　　尽管评估“即筛即治”策略的最佳证据都来自随机对照试验，但鲜有随机对照试验来评估报道这些策略中患者重要预后情况。因此，未来研究焦点包括各种采用有序的“即筛即治”策略（例如HPV 检测后采用VIA 进行分流管理）；针对HIV 阳性女患者的“即筛即治”策略；以及“即筛即治”策略后进行患者重要的预后评估。


链接：2013 WHO指南：子宫颈癌前病变筛查及管理（英文版）