NCCN：PSA检测新指南持中间立场

临床医师

美国国家综合癌症网络（NCCN）第19届年会上，NCCN官方组织宣布其最新指南对前列腺特异性抗原(PSA) 检测用于美国男性筛查持“中间立场”。

       加利福尼亚大学泌尿学科教授、NCCN前列腺癌早期检测专家组主席Peter Carroll博士表示，该指南的立场介于“没有人须检测”和“所有人都须检测”之间。该指南涉及“积极和重复筛检”。最新指南的态度“达到良好的平衡”。

       纽约市的纪念斯隆-凯特林癌症中心的生物统计学家 Andrew Vickers博士称，总体而言，该指南在过去“非常非常复杂”，而现在变得“非常非常简明”。

       值得注意的是，该指南推荐所有健康男性自45岁始开始进行常规PSA检测，对于某些病例则可超过70岁。然而有批评人士指出，这一推荐意见“观点偏颇，不具代表性”。

       该NCCN指南仍采取了更积极的姿态。阿尔伯克基新墨西哥大学的内科学教授Richard Hoffman表示，更新后的NCCN指南仍采取了比美国医科大学、美国癌症学会及美国泌尿科学学会共同颁发的最新指南更为积极的姿态。

       举例来讲，AUA发布的最新指南呼吁健康成年男性接受常规PSA检测，但仅限于55到69岁年龄段。Hoffman博士称，NCCN指南对健康男性行常规PSA检测的态度与美国预防工作组推荐针锋相对。后者认为潜在的损害大于获益。

       此外，更新版NCCN指南是对老版NCCN指南的改善修订。新版本更多是基于循证证据，以期减少检测和过度诊断。 Carroll 博士和 Vickers 博士均强调，更新版指南应用的关键是如何与NCCN前列腺癌治疗指南相结合，并进而减少过度治疗。

       NCCN推荐以对早期低危疾病推行积极监测取代确定性治疗而著称。监测策略旨在减少惰性前列腺癌的过度治疗以及此类的损害。所有PSA检出的前列腺癌中约有一半为低危疾病。

       总体而言，更新版指南旨在寻求PSA检测“获益最大化，损害最小化”。尽管如此，内科医生Hoffman博士仍然指出，NCCN关于不同年龄组人群应用PSA检测的指南并未经过随机对照试验的评估。

45岁时开始检测

       根据NCCN更新后指南对前列腺癌早期检出的讨论结果，最佳证据支持血清PSA检测方案用于前列腺癌的早期检出。然而，关于何时、何人、以及如何进行PSA检测的细节仍是需要讨论的重要课题。