研究发现感染性休克新的生物标记物

临床医师

近日发表在危重病症学杂志的一项研究中表明：一项新的血液检验方法，有助于解决区分感染性休克高风险患者和低风险患者的难题。

       感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，引起重要脏器的炎症及损害。

       器官损害是致命性感染重要的驱动因素。该研究的作者表示决定最高死亡风险人群的主要挑战是感染性休克患者复杂变化的医学状况，这些患者有着不同的年龄、基本医疗条件及整体健康状况。

       但是，研究人员表示发现新的阻止感染的药物疗法很困难，因为临床试验既包括病情太重、试验性疗法无法救治的患者，又包括病情较轻不足以接受试验性疗法的患者。以感染性休克病人基因层面的研究为基础，该工具通过检测血液中五种蛋白生物标记的化合物来准确地评估死亡率，从而决定哪些患者需要接受实验疗法的干预。

       “为了寻找感染性休克的新疗法人们已经投入了大量的资源，但绝大多数疗法进入临床试验后都失败了”，Hector Wong博士说。“这有很多原因，但普遍认同的一条是感染性休克患者死亡率的基线水平变动很大，这就给实验造成了很大的干扰。”

       本研究纳入美国、芬兰和加拿大多家医学中心重症监护室的882名成人患者。研究人员选取了适用于这种分层工具的生物标记，(入选的依据）基于它们与人的感染和炎症之间的明确关系。除了生物标记，研究者们还将对患者年龄、哺乳期及患有慢性病数量的评估纳入（研究指标）。随后他们使用一种数学模型将这些信息合并到一种工具来区分高风险和低风险患者。

       研究人员表示：这种工具能精准地确定实验结果阳性病人的生存率低于50%，而阴性病人的生存率高于90%。一些更详细的分析可以使研究者们分辨生存率高于98%的患者，以及死亡率大于75%的患者。

       研究人员反复地在不同分组的患者测试这种工具的过程中，它一直运行良好。而且它比现在应用的APACHE II/III测试表现更好。研究者们说这是因为APACHE II/III测试不是血液检验，且严重依赖一些变化幅度很大的指标，比如血压。

       一个重要的发现是，其中三种有助于成人风险分层的生物标记和那些用于儿童分层者是相同的。研究人员表示，证实在各分组中存在三种同样生物标记的意义在于，除了那些无生还希望的患者，这几种生物标记总是指示着同样的由感染引起的潜在问题，提供了治疗的蛋白靶点。该工具不仅有助于明确哪些患者应该被纳入实验，而且还明确了一些特殊治疗的适用指征。