关注儿童血脂异常，筛查从娃娃开始

临床医师

根据一项最新分析，在初级保健儿科诊所接受常规血脂筛查的儿童中有大约1/3血脂升高或者处于升高的边缘。46%的儿童LDL-C水平升高或处于升高的边缘；44%的儿童HDL-C水平降低或在降低的边缘。

       首席研究员Thomas Seery博士（德克萨斯州儿童医院）说，尽管儿童心血管疾病是罕见的，但是我们知道动脉粥样硬化起源于童年，而且成人高胆固醇血症的最大的单一预测因子是儿童时血液胆固醇水平。暴露于胆固醇的累积与动脉粥样硬化的发生和严重程度相关。

       Seery博士指出，在如何促进儿童和青少年心血管健康方面有一个“范式的转换”。这一点得到了2011儿童和青少年心血管健康和风险降低综合指南专家小组的强调。专家小组由国家心肺血液研究所（NHLBI）指定并得到了美国儿科学会（AAP）的支持，他们建议9-11岁的儿童进行非空腹non-HDL-C或空腹血脂筛查，然后在18-21岁时进行完整的血脂检查。

       指南的涵盖了整个范围，包括母乳喂养、1岁时开始低饱和脂肪饮食、减少烟草暴露和规律的体育活动等。

       鉴于指南对9-11岁儿童血脂水平筛查的推荐，Seery和同事纳入了休斯顿地区的45个儿童一级预防诊所，获得了12 712名儿童的医疗记录，他们在2010年1月到2013年7月期间进行了体检。

       平均总胆固醇、LDL-C、non-HDL-C和HDL-C分别为162、92、113和52 mg/dL。其中，66%的儿童总胆固醇水平正常，33.7%的儿童处于升高的边缘，LCL-C升高或在升高边缘的儿童占得比例较高，46%的儿童甘油三酯水平升高。

       大约1/3的儿童肥胖。男孩比女孩更有可能有高胆固醇水平，但是女孩有低HDL-C的可能性更高。肥胖儿童的血脂水平较非肥胖儿童更差。

       研究者们分析了孩子们的种族组成，发现拉美裔儿童语非西班牙裔儿童相比，高甘油三酯和低HDL的可能性更高。有趣的是，这与最近的一项研究结果相似（非西班牙裔人的甘油三酯较高而HDL较低）。

       上述结果表明，我们要教育初级保健提供者遵循指南建议，为青春期之前的孩子提供血脂筛查。

       本研究的局限性之一是不清楚医生是如何选择筛查患者的。有的医生可能对所有的初级保健患者进行筛查，而有的医生可能在其他危险因素（例如肥胖或家族史）结果的基础上进行选择性的筛查。这种选择偏倚可能会影响研究结果。因此，上述结果尚不能推广到整个美国儿童人群。