血清肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白T（TnT）

临床医师

       肌钙蛋白和原肌球蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）两种亚单位所组成。TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位，分子量39kD。TnI 是肌原纤维AFP酶的抑制性亚单位，分子量18kDo。TnT使得TnI 固定于肌动一肌球蛋白束上。两种亚单位组合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中。心肌钙蛋白I（cardiac troponin I，TnI）是惟一的不同于骨骼肌中发现的肌钙蛋白I。心肌钙蛋白I在N端具有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI 具有心肌的特异性，因而被广泛地作为研究心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

       CTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通。研究表明，用TnT评估复通90min时优于CK-MB和肌红蛋白，如果结合其他诊断AMI指标，如12导联心电图的s-T段变化，效果更好。CTnI 还常用于判断急性心肌梗死面积的大小，用同位素201Ti 和99mTn确定急性心肌梗死面积并和心肌标志物比较，发现CK-MB、CTnT和同位素检测的结果相关联系数分别为r=1.56和r=0.75。不稳定性心绞痛是冠心病的一种，其严重程度介乎普通心绞痛和急性心肌梗死之间，对于这种微小的心肌损伤，CK-MB常常不敏感，阳性率仅为3%，CTnT对不稳定性心绞痛阳性率可达39%。对于心肌炎诊断，CTnT是比CK-MB敏感得多的指标，有报道，84%心肌炎患者CTnT可升高。

      

       CTnI 是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。心肌内CTnI 很丰富，心肌损伤后4～6h释放入血，达到诊断决定值。心肌缺血症状发作后14～36h出现高峰，高峰出现时间与血中CK、CK-MB相似。持续3~7天，部分病例14天时仍可测到。在7天后，CTnl 诊断AMI 敏感性超过LD1／LD2。最近文献指出，测定血清CTnI 诊断AMI的敏感性为97%，特异性为98%，预测值为99.8%。和CTnT 一样，CTnI 在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30min、60min，还会继续升高，其敏感性约为80%，高于CK-MB和肌红蛋白。

       此外，CTnI 可敏感地测出小灶性心肌损伤存在，不稳定性心绞痛和非Q波MI。目前CTnI 被认为是一个心肌细胞死亡的最敏感和最特异的标志物，正成为当今诊断AMI的“黄金标准”。