JAMA：HbA1c能否提高心血管疾病预测水平？

临床医师

一项最新分析显示，在传统心血管危险因素的基础上测定HbA1c并不能提高无糖尿病或心血管疾病成人的风险预测水平，增加HbA1c指标仅能略微改善心血管疾病预测水平。此外，加用该指标并不能改善患者的风险分层水平。该研究于2014年3月26日发表于《the Journal of the American Medical Association》。

       首席研究员Emanuele Di Angelantonio博士（剑桥大学）指出，如果你使用常用风险评分中的传统危险因素，诸如年龄、性别、吸烟、血压、胆固醇水平，然后加用HbA1c你会发现并风险预测水平并没有提高很多。

HbA1c水平在非糖尿病患者风险预测中的作用

       剑桥大学新型危险因素合作组的研究者提取了294998例未患糖尿病的参与者数据，来自于73项前瞻性研究，旨在探讨HbA1c能否改善心血管疾病风险预测水平。中位随访时间为10年，共有20840例致命性和非致命性心血管事件。

       研究者观察到HbA1c和心血管疾病风险之间存在J型曲线。在包含传统危险因素的风险模型中，C指数为0.7434（95%CI 0.7350-0.7517）。而在加入HbA1c的风险模型中，C指数变化很小（0.0018）。此外，加入HbA1c并没有显著改善风险分层，其改进为0.42。

       Di Angelantonio博士表示，上述分析并未否定HbA1c在糖尿病筛查中的重要性。此外，该研究仍然十分重要、激动人心，结果显示高HbA1c水平可能会影响心血管疾病的进展。

       此前临床指南建议指出，HbA1c可能是合理的（reasonable）非糖尿病者心血管疾病风险评估因子。而AHA则认为，空腹血糖和HbA1c或者二者结合均有可能改善风险分层。而最新版本的ACC/AHA指南不推荐HbA1c用于风险评估。