健康体检有了专家指南 避免过度检查

临床医师

体检，多数人每年都做，少则几百元多则上万元，这些检查中有多少是必须的，又有多少属于过度检查，多数人并不清楚。昨天，由本市来自各个专业的医学专家共同参与制定的《北京市健康体检项目专家共识》公布，明确一般人群基本体检项目共有63项(包括男、女)。这是本市首次推出健康体检项目专家指南，供所有医疗体检机构和市民参考。

　　普通体检包括14大类

　　北京市开展健康体检的医疗机构共有187家，每年有近300万人接受常规健康体检，每家体检中心推出的体检项目不尽相同。消费者如果自己想做一些额外的检查项目，一般也是听从体检机构人员的建议。有了这个专家版的指南，体检者将有章可循，可以避免过度检查。

　　《北京市健康体检项目专家共识》由北京健康管理协会组织北京医学会健康管理学专业委员会、北京医师学会健康管理学专家委员会共同制定，发表在日前出版的《健康体检操作常规》一书中。《共识》分为基本项目和选择项目。其中基本项目是以了解受检者的基本健康状况设定的，适用于大多数群体和个人健康体检选择，包括14大类63项。

　　14大类包括问卷问诊、一般检查、内科、外科、眼科、口腔科、耳鼻喉、实验室常规检查、生化检查、超声检查、肿瘤标志物检查等。比如，眼科检查包括7项，分别为既往史、视力、辨色力、外眼、内眼、眼压、眼底。

　　不过这63项中有的仅为女性检查项目，如乳腺超声、子宫超声等;也有的建议40岁以上男性检查，如前列腺特异抗原、前列腺超声等。

　　高危人群可定制相关检查

　　作为本市首个体检指南，《共识》中除了提到一般健康体检项目外，还针对高危人群给出了建议选择项目。选择项目指的是基本体检项目检查之后，针对发现的问题有针对性地进一步的检查;或者体检前已经是高危人群存在某些高危因素、指征或隐患，体检部门建议由受检者自行选择。

　　比如心脑血管疾病高危人群，可选择的体检项目包括超敏C反应蛋白实验、平板运动试验、颈动脉彩超、眼底照相等共8项。肺癌高危人群可检查低剂量螺旋CT。乳腺癌高危人群可检查乳腺钼靶。胃癌、食道癌、结肠癌高危人群可查电子胃镜或电子肠镜。

　　北京健康管理协会负责人表示，这些选择项目需要专业医师严格掌握检查项目的适应症和禁忌症，需要到相关医院进行进一步检查诊断，不宜作为一般常规体检项目。

　　心理和体适能检测供选做

　　在可选择体检项目中，《共识》还提到了两个比较新的名词，心理健康检测和体适能检测。

　　随着生活节奏加快，工作压力增大，很多人或轻或重会出现一些心理问题，如轻度抑郁、焦躁等。今后，健康体检也会逐渐增加心理评估等方面的内容，将目前的生理体检向心理体检延伸。《健康体检操作常规》一书中给出了心理健康评估的方法及常用的心理健康测试量表，其中适用于成年人的症状自评量表为SCL-90，这个自测表包括90个项目，于上世纪80年代引入我国，是目前国内外应用广泛的评估工具。

　　而体适能的概念人们更是很少听说。世界卫生组织将体适能定义为身体有足够的活力和精力进行日常事务，而不会感到过度疲劳，并且有足够的精力享受休闲活动和应付突发事件的能力。2012年，原卫生部将体适能测量写入了《健康体检项目目录》的“备选目录栏”。《共识》中关于体适能检测包括心肺耐力、肺活量、肌肉力量与耐力、柔韧性、平衡性等8项。其中心肺耐力的检测方法是台阶试验，男性面对一个30厘米的台阶，连续上下3分钟，然后静坐椅子上测量运动后不同时间段的3次脉搏。医生可以根据体检者的心肺耐力情况，提出改善心肺功能的指导意见，也就是开具运动处方，包括运动方式、运动强度、持续时间等。

       追问

　   为何有时体检查不出病?

　　专家表示，体检也有局限性。由于医学发展的局限，检查手段、方法的不同，有些早期疾病是不能靠一次体检就检查出来的，疾病有其发展的特殊性，要具体问题具体分析，并不是所有疾病通过健康体检都能检测出来。

　　专家同时强调，虽然体检不是万能的，但不体检是不行的。通过体检，人们可以早期发现一些身体的异常信号和危险因素，如血脂异常、血糖增高、脂肪肝等，通过改变不良的生活方式，完全可以改善身体的异常状况，从而降低慢性病的发生率。

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　　最新统计 血脂异常检出率最高

　　北京市体检中心、北京市体检质控中心日前发布最新一期“北京市体检统计资料报告”。数据显示，297万人参与的健康体检中，男女体检异常指标排在首位的都是血脂异常。

　　男性检出率排名前十位的为血脂异常、脂肪肝、超重、骨质疏松、血压增高、血尿酸升高、转氨酶升高、肥胖、空腹血糖升高、前列腺增大。60岁以下男性以血脂异常、脂肪肝、超重为首要问题，60岁以上男性以前列腺增大、老年性白内障和血压增高为首要问题。

　　女性的异常体质中，血脂异常也排首位。其他9项为骨质疏松骨质减少、宫颈超薄细胞学检查异常、超重、脂肪肝、宫颈炎症、子宫肌瘤、血压增高、肥胖、外阴阴道炎症。

　　血脂异常指的是血清总胆固醇升高、血清甘油三酯升高、混合性血脂升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇升高，这些指标中有一项异常即为血脂异常。专家提醒市民，血脂异常与心脑血管疾病息息相关，可能导致动脉硬化、冠心病、脑中风等。要预防血脂异常就要减少饮食中脂肪的摄入量，血脂异常的高危人群可以在医生指导下合理使用降脂药。

　　同时，青少年体检数据中视力不良和超重肥胖问题仍然突出。初三、高三学生视力不良发生率都超过80%。